Cachier d urologie - part 9

dẫn truyền của dây thần kinh vận tốc lưng của dương vật. f) Kiểm tra PGE1 hoặc papaverine: - PGE1 = prostaglandin E1 intracavernous tiêm Prostine = 10 mg - Papaverine: cơ trơn spasmolytic, intracavernous tiêm 30 mg. Có cương cứng đó được kích hoạt trong khoảng 10 phút và kéo dài 45 phút. -
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Cachier d urologie - part 9 142 Impuissance - Elles recherchent une impuissance d’origine neurogène - Peu sensibles - Si latence est allongée : c’est un argument pour l’origine neurologique e.2) Potentiels évoqués péniens : - Stimulation électrique du gland et recueil du potentiel 2 cm derrière le vertex ainsi qu’au niveau C2 C3. - Démontre l’intégrité des voies afférentes et peut repérer le niveau de la lésion. e.3) Vitesse de conduction du nerf dorsal de la verge. f) Test à la PGE1 ou papavérine : - PGE1 = prostaglandine E1 = prostine en injection intracaverneuse 10 µg - Papavérine : spasmolytique du muscle lisse, injection intracaverneuse de 30 mg. On observe l’érection qui se déclenche en environ 10 mn et dure en moyenne 45 mn. - Il y a 5 % de priapisme. g) Angiographie des artères honteuses interses : - Indication discutée - Objectif : dépister des lésions accessibles à la chirurgie vasculaire qui est rarement effectuée.V - TRAITEMENT DES IMPUISSANCES1) Impuissances psychogènes - Importance de la psychothérapie : discuter longuement avec les patients - Conseils sexologiques - Souvent bons résultats.Un traitement associé peut être utile. Les plus utilisés sont le VASOBRAL, la YOHIMBINE. Ce sont des α bloquants prescrits par voie orale pendant 1 mois. OAR pendant 3 mois si bons résultats Ils ont un effet thérapeutique peu supérieur à celui d’un placébo.2) Impuissances organiques a) Traitement étiologique : - Hyperprolactinémie, causes médicamenteuses (préférer les α bloquants aux autres hypotenseurs),hypergonadisme, équilibre d’un diabète. b) Traitement chirurgical : • Revascularisation : artérialisation de la veine dorsale profonde. Indications limitées à des lésions artérielles localisées, proximale chez des patients jeunes. • Ligatures veineuses, résection de la veine dorsale profonde. Le but de ces interventions est de diminuer le drainage veineux. Cependant il semble que les fuitesveineuses sont liées à la conséquence, d’un muscle lisse caverneux altéré, que la cause réelle del’impuissance. Ceci expliquerait les mauvais résultats observés. • Prothèses péniennes : - La mise en place d’une prothèse pénienne reste de nos jours le moyen de traitement le plus efficace :traitement symptomatique simple et facile dans son application. cahier d urologie 143 Impuissance - 2 types principaux de prothèses : . prothèses mécaniques : semi-rigides . prothèses hydrauliques (gonflables) réservées aux sujets jeunes. 2 cylindres de silicone, implantés à l’intérieur des corps caverneux et connectés à une pompe placée dansle scrotum et à un réservoir placé derrière les muscles abdominaux. Une simple pression digitale de la pompe munie d’une valve permet le remplissage des prothèses par leliquide (radio-opaque) contenu dans le réservoir. Une seconde pression de la commande scrotale assure la vidange des cylindres et redonne à la verge saflacidité. c) Autoinjections intracaverneuses : • Papavérine : (40-60 mg) • Prostaglandines E1 = Prostine VR : 10 µg - Propriétés : vasodilatation, inhibition de l’agrégation plaquettaire, stimulation des muscles lisses del’intestin et de l’utérus. Entraîne un maintien temporaire de la perméabilité du canal artériel. Ces autoinjections (à limiter à 2/semaine) permettent d’obtenir une érection de bonne qualité sauf s’ilexiste un débit artériel insuffisant ou une fuite veineuse majeure. Le risque principal dont le patient doit être averti est la survenue d’un priapisme (érection prolongéedouloureuse de plus de 4 h). Cette complication est plus fréquente avec la papavérine. Cette complication est une urgence médicale nécessitant un traitement au cours des 6 heures suivant lediagnostic sans quoi une impuissance définitive par fibrose des corps caverneux peut survenir. L’acceptance de ces autoinjections est très variable selon les patients. d) Kinésithérapie périnéale : - Rééduquer la musculature périnéale - Peut avoir un rôle d’appoint associée aux autres thérapeutiques dans le but de renforcer la musculaturepérinéale et de diminuer ainsi le retour veineux. e) Vacuum device. Il s’agit d’instruments qui permettent l’obtention d’une érection en provoquant une pression négative autourde la verge par aspiration. Une fois l’érection obtenue un anneau est placé à la base de la verge pour éviterla détumescence par fuite veineuse. Cette méthode est en général mal acceptée par les patients car tr ...