Cahiers de nutrition diététique - part 10

không liên tục (thường là vào ban đêm) (NP theo chu kỳ), cho phép các bệnh nhân để vận động cơ thể mỗi ngày. Xử lý đường dây là một nguồn dinh dưỡng của nhiễm trùng phải được giảm thiểu và phải được thực hiện với kỹ thuật vô trùng nghiêm ngặt. Đối với IIC, như một phần của tổ chức hoàn chỉnh của nó
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Cahiers de nutrition diététique - part 10 Alimentation entérale et parentéralediscontinu (le plus souvent nocturne) (NP cyclique), ce risque septique lié à la présence du cathéter veineux :qui permet au patient d’avoir une activité physique diurne. infection à point de départ cutané et/ou des connec-La manipulation des lignes nutritives qui est une source teurs de la ligne nutritive...). Les secondes sont métabo-d’infection doit être réduite au minimum et doit être réa- liques ou nutritionnelles liées à une NP inappropriée, carlisée avec une stricte asepsie. Pour l’IIC, dans le cadre de “passives” : elles peuvent concerner l’ensemble desson organisation complète par le centre agréé, la NP est macro et des micro-nutriments ; elles se traduisent enréalisée à Domicile (NPAD) après éducation du malade particulier par des complications hépato-biliaires.pour les manipulations du cathéter, l’utilisation de la Soulignons qu’il est nécessaire que les complicationspompe à perfusion, le conditionnement de mélanges potentielles soient connus de façon à pouvoir les trai-nutritifs, et la conduite à tenir en cas de complications ter précocement.(voir Pour approfondir : Prévention des complications). Complications techniquesSubstrats. Conditionnement : flacons séparés Complications mécaniques liées au cathéterversus mélanges nutritifs Lors de la pose :Ayant évalué les besoins quotidiens, hydriques et éner- – voie centrale : échec dans 5 % des cas, selon les séries,gétiques, on prescrit les solutés nutritifs. Le substrat fonction des variations anatomiques, d’un défaut de rem-glucidique est toujours le glucose. L’azote est apporté plissage et/ou de l’expérience de l’opérateur. La réduc-sous forme d’acides aminés avec un rapport tion des complications suivantes est inversement propor-essentiel/totaux d’environ 45 %. Les lipides sont admi- tionnelle à l’expérience de l’opérateur : hématome localnistrés sous forme d’émulsion à 20 %, à partir d’huile (plaie artérielle), hémothorax, pneumothorax, chylotho-de soja (Intralipide®, Ivelip®) ou d’huile d’olive rax (ponction du canal thoracique), embolie gazeuse,(Clinoléic®), qui apportent des triglycérides à chaîne lésion nerveuse. Plus rarement sont observés : fausselongue ; certaines émulsions apportent aussi des trigly- route, perforation cardiaque ou pleuro-pulmonaire,cérides à chaînes moyennes (Médialipide®). Les apports troubles du rythme, rupture et migration avec possibilitéélectrolytiques peuvent être réalisés au moyen de d’embolie pulmonaire ;mélanges prêts à l’emploi (Ionitan®…). On dispose – voie périphérique : l’œdème ou suffusion périveineusemaintenant de mélanges (poches unies ou multicom- précoce est secondaire à l’effraction veineuse par l’intra-partimentées), nutritifs binaires (glucides-acides ami- nule lors de la pose. La douleur sans œdème impose lanés : Clinimix®, Aminomix®…) ou ternaires (glucides, réduction du débit. Rougeur et œdème, signes initiauxacides aminés et lipides : Kabimix®, Clinomel®…), de de veinite et lymphangite imposent le retrait (préventionniveau calorique variable. Les mélanges nutritifs indus- par héparine : 1 000 UI par litre de perfusa).triels en poche d’éthyl-vinyl-acétate d’un volume unitai-re de 2 à 4 litres et de 1 200 à 2 500 kcal contiennent Infection du cathéterrarement une quantité suffisante et adaptée de l’en-semble des minéraux et des oligo-éléments essentiels, Elle est définie par la présence d’un micro-organisme ...