Cahiers de nutrition et de dietetique - part 6

Nếu mục tiêu không đạt được sau ba tháng, chúng ta phải thiết lập một điều trị bằng thuốc, kết hợp với các biện pháp này. Điều trị này liên quan đến thuốc uống, như một phần của ba lớp riêng biệt (Bảng I): - loại thuốc cải thiện độ nhạy insulin - loại thuốc kích thích tiết insulin -
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Cahiers de nutrition et de dietetique - part 6 Diabète de type IIMédicaments antidiabétiques oraux Les contre-indications à ces traitements sont l’insuffisan- ce rénale, l’insuffisance hépatique sévère, l’insuffisance Si les objectifs ne sont pas atteints trois mois après, il faut cardio-respiratoire sévère et la grossesse. L’effet secon-instituer un traitement médicamenteux, en association à daire principal est le risque d’hypoglycémie, ce risqueces mesures. Ce traitement fait appel à des médicaments étant moindre avec les glinides.antidiabétiques oraux, faisant partie de trois classes dis-tinctes (tableau I) : Médicaments inhibant la digestion- médicaments améliorant la sensibilité à l’insuline, et l’absorption des glucides alimentaires- médicaments stimulant la sécrétion d’insuline, Il s’agit de médicaments inhibiteurs des alpha-glucosi-- médicaments inhibant la digestion et donc l’absorption dases, c’est-à-dire des enzymes responsables de la diges-des glucides alimentaires. tion des glucides lents alimentaires, dérivés de l’amidon. Ces médicaments sont indiqués, soit en première inten-Médicaments améliorant la sensibilité à l’insuline tion et en monothérapie lorsque le déséquilibre glycé-Il s’agit des dérivés d’un biguanide : la metformine. Ces mique est modéré et prédomine sur les glycémies post-médicaments sont indiqués en première intention et en prandiales, soit en association avec les deux premièresmonothérapie lorsqu’il existe une obésité associée au classes de médicaments lorsque ceux-ci n’ont pas permisdiabète de type II, c’est-à-dire le cas le plus fréquent. Ils d’atteindre les objectifs glycémiques.améliorent la sensibilité à l’insuline principalement au La seule contre-indication de ces médicaments est laniveau hépatique. Les contre-indications des biguanides grossesse. Les effets secondaires principaux sont d’ordresont l’insuffisance rénale, l’insuffisance hépatique sévè- digestif, avec en particulier des troubles du transit et desre, l’insuffisance cardio-respiratoire sévère et la grosses- douleurs abdominales.se. Les effets secondaires observés sont surtout diges-tifs, avec en particulier des troubles du transit à type de Insulinothérapiediarrhée.Les thiazolidinediones sont des médicaments non enco- L’insulinothérapie a sa place dans l’arsenal thérapeutiquere commercialisés en France, qui améliorent la sensibilité du diabète de type II. En effet, elle est indiquée dans troisà l’insuline, principalement au niveau musculaire et adi- situations :pocytaire. Ils agissent par l’intermédiaire de récepteurs - Lorsque l’association des trois classes des médicamentsnucléaires de la famille des PPAR-gamma (Peroxysome antidiabétiques oraux à doses maximales ne permet plusProliferator Activated Receptors) gamma. d’atteindre les objectifs glycémiques. - Lorsqu’il existe une contre-indication aux traitementsLes médicaments stimulant la sécrétion d’insuline antidiabétiques oraux.Ces médicaments sont indiqués, soit en première inten- - Lorsqu’il existe un phénomène intercurrent, nécessi-tion et en monothérapie, lorsque le poids du patient est tant une insulinothérapie transitoire, comme l’existencenormal à la découverte du diabète, soit en deuxième d’une complication aiguë du diabète, une interventionintention et en association avec les biguanides, lorsque chirurgicale, une infection, un traitement concomitantceux-ci sont insuffisants pour obtenir les objectifs glycé- avec risque de décompensation, comme une cortico-miques. Ces médicaments agissent directement sur la thérapie.cellule bêta des îlots de Langerhans pancréatiques, et la Il est donc important de comprendre que la prise enliaison à leur récepteur entraîne la stimulation de la charge thérapeutique du diabète de type II correspondsécrétion d’insuline. Il existe deux familles d’insulino- le plus souvent à des étapes successives pour un mêmesécréteurs : ...