Cải tiến phương pháp đặt IOL dưới tác dụng dòng chảy thay cho bóng hơi trong mổ đục thủy tinh thể

Tiến hành mổ 100 ca đặt IOL, chia làm 2 lô với 2 phương pháp khác nhau. Lô 1 đặt IOL dưới tác dụng bóng hơi, lô 2 đặt IOL dưới tác dụng dòng chảy của dd LactatRinger. Kết quả không có sự khác biệt về giới, tuổi, hình thái đục thủy tinh thể, công suất IOL và thị lực trước mổ giữa 2 phương pháp, nhưng thị lực đạt được ở lô đặt IOL dưới tác dụng dòng chảy có khác biệt và cao hơn so với lô kia (p< 0,001).
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Cải tiến phương pháp đặt IOL dưới tác dụng dòng chảy thay cho bóng hơi trong mổ đục thủy tinh thểCẢI TIẾN PHƯƠNG PHÁP ĐẶT IOL DƯỚI TÁC DỤNGDÒNG CHẢYTHAY CHO BÓNG HƠI TRONG MỔ ĐỤC THỦY TINH THỂHỒ XUÂN HÙNGTrạm Mắt Bình ThuậnTÓM TẮTTiến hành mổ 100 ca đặt IOL, chia làm 2 lô với 2 phương pháp khác nhau. Lô 1đặt IOL dưới tác dụng bóng hơi, lô 2 đặt IOL dưới tác dụng dòng chảy của dd LactatRinger.Kết quả không có sự khác biệt về giới, tuổi, hình thái đục thuỷ tinh thể, công suấtIOL và thị lực trước mổ giữa 2 phương pháp, nhưng thị lực đạt được ở lô đặt IOL dướitác dụng dòng chảy có khác biệt và cao hơn so với lô kia (p< 0,001).Phương pháp mới sẽ cho kết quả tốt hơn nếu có đầy đủ phương tiện cận lâm sàngđể xác định chính xác số diop đặt cho từng bệnh nhân.Đục thủy tinh thể là một nguyênnhân chủ yếu gây giảm thị lực, mù lòa ởngười già, chiếm tỉ lệ khoảng 0,5% dânphòng là dùng bóng hơi bơm vào tiềnphòng. Phương pháp đặt IOL dưới tácdụng bóng hơi có nhiều ưu điểm nhưngsố. Tình trạng mù lòa kể trên có thể chữakhỏi được bằng phẫu thuật lấy thủy tinhthể bị đục và đặt thể thủy tinh nhân tạo IOL.vẫn còn hạn chế:Do bóng hơi và nước là hai môitrường không đồng nhất, vì vậy khi cóbóng hơi trong tiền phòng ta sẽ khó quanTại Việt Nam, năm 1978 GSNguyễn Trọng Nhân đã tiến hành mổ đặtsát rõ mép của bao trước, làm cho khó cóthể đặt IOL vào trong bao thủy tinh thể.IOL, sau đó các cơ sở nhãn khoa TW vàTp. Hồ Chí Minh cũng đã tiến hành đặtNội mô giác mạc dễ bị tổn thươngdo bóng hơi trồi sụt thất thường ở tiềnthủy tinh thể nhân tạo. Năm 1992 đượcsự giúp đỡ của tổ chức Fred-Hollowphòng. Nếu dùng chất nhầy (Viscoat)bơm vào tiền phòng để đặt IOL sẽ dễ(Úc), phẫu thuật đặt thủy tinh thể nhântạo được tiến hành đồng loạt ở nhiều cơdàng chính xác hơn. Nhưng hiện tạiphương pháp này có 2 bất lợi chính ởsở nhãn khoa trên toàn quốc. Trong đó,phương pháp chính để đặt IOL vào hậutuyến tỉnh và huyện là:141.Giá thành một ống Viscoat cho 1 cacao, không phù hợp với tuyến dưới.2.Sau khi đặt IOL, nếu không rửa hútĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNGsạch chất nhầy (thường gặp do nhầy kẹtở túi cùng thủy tinh thể hoặc ở dướiIOL) sẽ gây giãn đồng tử viêm mống mắtPHÁP1.Đối tượng:Tất cả bệnh nhân đục thủy tinh thểhậu phẫu, có thể tạo màng mỏng che diệnđồng tử do Viscoat tạo nên làm giảm thịlực.Tại Trạm Mắt Bình Thuận từ nămngười già, được mổ từ tháng 12/2000 đến4/2001 thị lực trước mổ từ ST(+) đếndưới 1/10.1994-2000, các bác sĩ đã tiến hành mổcho hơn 1.500 ca theo phương pháp trênthành công nhưng chưa có một côngtrình nào đánh giá cụ thể về kết quả phẫuthống kê tính được n=31Chúng tôi chọn n1=50,n2=50 vàchia làm 2 lô:*Lô 1: 50 ca đặt IOL dưới tác dụngthuật. Từ thực tế trên chúng tôi thấy rằngcần thiết phải có một phương pháp nàođó vừa đơn giản vừa hiệu quả lại ít tốnkém phù hợp với điều kiện tuyến dưới.bóng hơi.*Lô 2: 50 ca đặt IOL dưới tác dụngdòng chảy.Chọn mẫu: Bằng phép toánPhương pháp mà chúng tôi đề xuất là đặtIOL vào hậu phòng dưới tác dụng dòngchảy của dung dịch Lactat-Ringer.Phương pháp này có ưu điểm sau:Tiêu chuẩn lựa chọn:Phản xạ đồng tử với ánh sáng tốt.Thị lực từ ST(+) đến < 1/10.Nhãn áp 16-24 mmHg đo bằngnhãn áp kế Mác-la-cốp.1. Giúp phẫu thuật viên rút ngắn thaotác kỹ thuật.2. Bảo vệ nội mô giác mạc.3. Dòng nước tạo môi trường trongTiêu chuẩn loại trừ:Những đục thủy tinh thể có tổnthương đáy mắt, tiểu đường, glaucoma,bong võng mạc …tiền phòng đồng nhất nên quan sát rõmép bao và giúp cho vỏ bao căng phồng,vì thế dễ dàng đặt IOL vào gọn trong baophù hợp giải phẫu sinh lý.Những tổn thương hệ thống quanghọc như sẹo giác mạc, tiền sử chấnthương mắt…Chính vì vậy chúng tôi đã tiến hànhnghiên cứu với mục tiêu: Xác định tínhBiện pháp kiểm soát sai lệch lựachọn: Biện pháp mù đơn và lựa chọnngẫu nhiên cho mỗi đợt mổhơn hẳn của phương pháp đặt IOLdưới tác dụng dòng chảy so vớiXử lý dữ kiện:Xử dụng phép tính thống kê trongphương pháp đặt IOL dưới bóng hơiqua hiệu quả thị lực sau mổ.tính trị số trung bình và độ lệch chuẩn đểđánh giá và so sánh với các kết quả khác.15Kiểm định lại kết quả bằng phần mềmSPSS 10.04Phần riêng: Đặt IOL dưới tácdụng bóng hơi:+Bơm hơi tiền phòng vừa đủ, khi2.Phương pháp:Nghiên cứu can thiệp lâm sàng,phẫu thuật trên 100 mắt đặt IOL,thấy tiền phòng sâu và bề mặt giác mạccăng tròn là được.+Đưa IOL từ từ vào tiền phòng,Phương tiện khám: Đèn soi đáymắt. Bảng đo thị lực. Nhãn áp kế Mác-lacốp.đồng thời càng dưới IOL hơi tì cuộn nhẹvào mép củng mạc để giữ bóng hơi tiềnphòng. Đẩy IOL trượt nhẹ vào tiềnphòng theo sát đáy bóng hơi tới vị trí 6h.Phương tiện phẫu thuật: Kính hiểnvi phẫu thuật. Dụng cụ vi phẫu.Thủy tinh+Tiếp tục đưa càng trên vào xoaytheo chiều kim đồng hồ tới vị trí 3h, luồnnhẹ càng xuống dưới mép đồng tử rồi thảcàng ra. Dùng Sinsky xoay chỉnh lạithể nhân tạo-IOL hiệu ROHTO (Nhật) từ19-21,5D. Dao ...