chăm sóc phẫu thuật tại bệnh viện tuyến huyện - phần 2

nội dung phần 1 của "chăm sóc phẫu thuật tại bệnh viện tuyến huyện" trình bày về hồi sức và chuẩn bị cho gây mê, cơ sở vật chất và vật tư cho gây mê, chấn thương và chỉnh hình, xử lý chấn thương cấp và các kĩ thuật chỉnh hình.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
chăm sóc phẫu thuật tại bệnh viện tuyến huyện - phần 2317Phần 5Hồi sức và gây mê318Hồi sức,chuẩn bị chogây mêvà phẫu thuật1313.1. XỬ TRÍ CẤP CỨU VÀ HỒI SỨC TIM PHỔINHỮNG ĐIỂM MẤU CHỐT:Xử trí khi bệnh nhân bị nguy hiểm:Giữ bình tĩnhSử dụng quy tắc ABC để điều trị tức thìTìm hiểu và điều trị các nguyên nhân cơ bảnCác biện pháp cấp cứu chung cho hầu hết các trường hợp bao gồm:A. Đường khíB. ThởC. Tuần hoànCác cán bộ y tế thường học đầy đủ các bước ABC cần thiết trong hô hấp nhântạo (CPR) nhưng lại không thường xuyên thực hành chúng một cách có hiệuquả trong thực tế. Hoảng sợ là một trong những nguyên nhân chính của hiệntượng này.Không cần phải hoảng sợ vì:1. Các sự việc dẫn đến tình trạng nguy hiểm bất ngờ sẽ xảy ra trong vài phút,nếu không nói là hàng giờ, vì vậy có thể dành vài giây hoặc hơn để đánh giátình hình2. Trong khi suy nghĩ để chẩn đoán và xử trí, bạn có thể bắt đầu thực hiện cácbiện pháp điều trị đơn giản theo quy tắc ABC thường quy hoặc có thể hướngdẫn người khác thực hiện.319Hãy bình tĩnh khi điều trị các bệnh nhân đang gặp nguy hiểmBác sĩ gây mê nên tập trung vào 4 vấn đề yêu cầu phải xử trí ngay tức khắc là:Đường khí và hô hấpTuần hoànBất tỉnhCác vấn đề cấp thiết khácĐƢỜNG KHÍ VÀ HÔ HẤPThông khí và đặt nội khí quản1. Mở đường khí, sau đó dùng túi tự phồng và mặt nạ chặt có đường miệngnếu cần.2. Đặt ống nội khí quản và tiếp tục thông khí bằng túi, trừ khi tình trạngnguy hiểm qua ngay.3. Nếu bệnh nhân đang thở và có đường khí thông thoáng thì cần xem xétxem có cần đặt nội khí quản không. Nên đặt nội khí quản trong cáctrường hợp sau:Cẩn bảo vệ đường khí để tránh hiện tượng trào ngược vào phổi.Cần tiến hành gây mê hoặc phẫu thuật trong một số trường hợp cần chú ýngay lập tức. Ví dụ, một bệnh nhân bị chấn thương nghiêm trọng ở mặt,vẫn còn tỉnh táo, có đường khí thông thoáng, thở đều và không bị sốcgiảm lưu lượng máu sẽ cần được đặt nội khí quản muộn hơn, khi phòngmổ được chuẩn bị sẵn sàng. Tình huống này là một trong những tìnhhuống mà bác sĩ nên thực hiện tiến trình ABC để tiên liệu xem vấn đề cóthể xuất hiện ở đâu khi thực hiện điều trị và tiến hành gây mê, phẫu thuật.Đường khí qua mặt nạ thanh quản là một thiết bị mới, có vai trò quantrọng trong xử trí đường khí cấp cứu.Luôn phải kiểm tra xem ngực có lên, xuống đều mỗi khi túi bị bóp lạikhông. Ghi lại áp lực cần thiết để có thể làm căng phổi: nếu nó tăng lên thìcó thể có vấn đề về phổi như co thắt phế quản hay tràn khí phế mạc. Cần tiếptục thông khí cho đến khi bệnh nhân bắt đầu thở bình thường hoặc có chỉđịnh dừng CPR.Nếu cơn kịch phát tim phổi xuất hiện trong khi phẫu thuật thì cần cầnchắc chắn rằng các chất gây mê đã hết tác dụng và bạn đang thông khí vớimức độ oxy cao nhất.320Trong khi cấp cứu: Nhìn - Cảm nhận – NgheMười cách thử xem đặt ống đã đúng chưa, nếu chưa thì tháo raThửKết quảÝ nghĩaĐộtincậy/HànhđộngNhìn bằng đèn soithanh quảnNghe/ Cảm giácVòi xương ứcLàm căng bằng túitự phồngLàm căng bằng túitự phồngCho catheter xuốngốngNhìnỐng ở giữa các dâyĐặt đúngChắc chắnNhìnNghengheNghenghebằngbằngThở qua ốngĐặt đúngPhụt hơi từ ống khí quản Đặt đúngNgực lên và xuốngĐặt đúngTiếng ồng ộcĐặt ốngthực quản(nếu Đặt đúngBệnh nhân hokhông bị liệt)Bệnh nhân vẫn hồng hàosau khi đặt nội khí quảnBệnh nhân trở nên xanhtím sau khi đặt nội khíquảnống Không khí vào tại chỏm,nách và đáyống Không khí vào qua dạdàyĐặt đúngCó thểCó thểCó thểvào Rút ốngCó thểCó thểRất có vẻ là đã Rút ốngđặt ống vào thựcquảnĐặt đúngCó thểRất có vẻ là đã Rút ốngđặt ống vào thựcquảnTIM NGỪNG ĐẬP VÀ TUẦN HOÀN KHÔNG ĐỦTim ngừng đập dùng để chỉ bất cứ sự ngừng đập đột ngột nào của tim. Nócó thể là hậu quả của cơn đau tim hay những nguyên nhân khác bao gồm mấtmáu trầm trọng, ngạt thở, điện giật, sốc phản vệ, dùng thuốc quá liều và giảmthân nhiệt.Đặc điểm của bệnh là mạch ngừng đập và không thở được.Chẩn đoán tim ngừng đập bằng cách:321Kỉểm tra mạch ở động mạch cảnh và động mạch đùiKiểm tra nhịp tim ở đỉnhNghe tại đỉnh bằng ống ngheTìm xem lưỡi có bị xanh hoặc xanh tím hay khôngTrong khi chẩn đoán cần thực hiện ngay bước đầu tiên là xoa bóp bên ngoàitim (ECM). Điều này cần thực hiện ngay lập tức khi đã khẳng định tuần hoàn bịngưng. Không được lưỡng lự khi thực hiện ECM nếu không phát hiện đượcnhịp tim. Thực hiện ECM sẽ hiệu quả hơn nhiều so với việc thông báo đơnthuần là “bị ngưng tim rồi”. Cần thực hiện cả hai.Khi bị ngưng tim cần thông khí và tiếp tục ECM cho đến khi có phản hồihoặc có chỉ định dừng điều trị.ECM nên được thực hiện trong khi đặt bệnh nhân ở vị trí phù hợp (Hình 13.1).Trong giai đoạn này dường như đã tạm thời ngăn chặn được những hậu quảnghiêm trọng của hiện tượng ngưng tim phổi. Tiến trình ABC để hồi sinh sựsống nhưng chỉ trong vài phút. Cần thực hiện những biện pháp khác và đạtđược tuần hoàn bình thường thì bệnh nhân mới có thể đựơc cứu sống.Cần ch ...