Chẩn đoán và điều trị hội chứng mạch vành cấp tại bệnh viện Cà Mau năm 2006

Đề tài nghiên cứu các hiểu hiện LS và CLS đa dạng của bệnh trong giai đoạn đầu nhằm tránh bỏ sót trong chẩn đoán; đánh giá vai trò điều trị cửa thuốc TSH; rút ra một vài kinh nghiệm cho công tác chẩn đoán và điều trị tại BV.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Chẩn đoán và điều trị hội chứng mạch vành cấp tại bệnh viện Cà Mau năm 2006 Chẩn đoán và điều trị hội chứng mạch vành cấp tại bệnh viện Cà Mau năm 2006 B S Trần Kim Chưởng2 1. ĐẶT VẤN ĐÊ: Trong những năm gần đây, cùng với sự gia tăng đột ngột của hội chứng chuyến hóa (HCCH) trên phạm vi toàn cầu, bệnh mạch vành (BMV) cũng có xu hướng tăng nhanh ngay cả ở các nước đang phát triển. Thuật ngữ hội chứng mạch vành cấp (HCMVC) mô íả những biểu hiện lâm sàng của thiếu máu ca tim cấp liên quan đến biến cố tổn thương cấp tính động mạch vành do vỡ mảng xơ vữa bao gồm: nhồi máu cơ tim (NMCT) cấp có ST chênh lên, NMCT không có ST chênh lên và cơn đau thắt ngực không ốn định. Việc điều trị cơ bản là tái thông mạch vành nhằm hạn chế độ rộng vùng nhồi máu, giảm tái cấu trúc thất trái nhờ đó giảm tỷ lệ tử vong. Những tiến bộ trong chẩn đoán và điều trị nhất là can thiệp mạch vành cấp cứu hiện nay đã làm cho tỷ lệ tử vong của bệnh giảm đi đáng kể. Tuy nhiên, đây vẫn là một bệnh lý cấp cứu nếu không được chẩn đoán và xử trí đúng, bệnh nhân có nguy cơ tử vong cao và nhiều biến chứng nặng nề. Trong điều kiện của BV chúng tôi, phương tiện chẩn đoán và điều trị còn hạn chế, tý lệ tử vong còn rất cao. Vì vậy mục tiêu nghiên cứu đề tài này của chúng tôi nhằm : - Nghiên cứu các hiểu hiện L S và CLS đa dạng của bệnh trong giai đoạn đầu nhằm tránh bỏ sót trong chẩn đoán. - Đảnh giá vai trò điều trị cửa thuốc TSH. - R ú t ra m ột vài kỉnh nghiệm cho công tác chẩn đoán và điều trị tại BV. 2. TỔNG QUAN N G H IÊN c ứ u 2.1. Tiến bộ trong chẩn đoán HCM VC 1- Men Tim 2- Siêu âm trong lòng mạch vành M y o g lo b in 0 4 8 16 2A 36 48 H o u r Post-A M ! 2 Bệnh viện đa k hoa C à m au 203 3- Chụp mạch vành chọn lọc 1~ Điều trị tiêu sợi huyết 2 Đặt ống thông trong lòng mạch mành 204 3- Bắc cầu nối chủ vành 4- Các dụng cụ hút huyết khối trong ĐMV 5- X-Sizer cắt hút mảng xơ vữa 205 6- Siêu âm ly giải huyết khối 7- TherOx: Truyền máu có độ bảo hoà ôxy vào ĐMV Truyền máu có độ bảo hoà oxy cao vào ĐMVtrong 90 phút sau khi can thiệp. 8- Bơm tế bào gốc vào ĐMV 3. Đ Ố I TƯ ỢNG VÀ PH Ư ƠN G PH Á P N G H IÊN cứu 3.1. Đối tượng nghiên cứu: Gồm tất cả các bệnh nhân nhập vào khoa HSCC BV Cà Mau tù' tháng 1 năm 2006 đến tháng 1 năm 2007 chẩn đoán theo tiêu chuẩn của Tổ chức y tế thế giới: có triệu chứng đau ngực, (±) những thay đổi ECG chỉ điểm TMCT (đoạn ST chênh lên hay chênh xuống hoặc tiến triển của sóng Q bệnh lý), (±) dấu ấn sinh học của hoại tử cơ tim, (cho đến khi có bằng chứng ỉoại trừ HCMVC) 206 3.2. Phương pháp nghiên cửu -Phương pháp tiền cứu mô tả -C á c bước tiến hành chấn đoán Đ au n g ự c lú c nghỉ >10 p h ú t I 3.3. Điều trị -Ô xy, bất động, an thần, Morphin, Niírat, Chống đông, Chống kết tập tiểu cầu - ứ c chế Canxi, ức chế p, ức chế men chuyến - Statin. -T iêu sợi huyết (NMCTC ST chênh lên, nếu không có CCĐ, BỆNH NHÂN đau ngực < 6 giờ-12 giờ). -V ận mạch (sốc tim) 4. K ẾT QUẢ NGHIÊN c ứ u Trong thời gian nghiên cứu có tất cả 116 bệnh nhân vói các đặc điểm sau: 4,1 • Gió1 4.2. Tuổi 100 100 -1 80 6 8,1 80 - 60 60 - 40 31,9 40 - 26,7 20 20 - 7,8 0 NAM N lf >60 40-60 4.3. Phân loại bệnh 100 1 90 - 80 - 70 - 5 7 ,8 60 - 50 - 40 - I 30 - 20 - 10 - 0 -L N M C T S T ko CĐTNKÔĐ 4.4. Thòi điểm nhập viện 100 - 90 - 80 70 58,5 60 50 - 40 - 29,7 30 20 1 1 ,8 10 H 0 1 12H Đa số bệnh nhân nhập viện sớm 4.6. ECG lúc nhập viện 100 - 80 - 60 - 51,7 40 - 29,4 18,9 20 - 0 B ÌN H T H Ư Ờ N G KOĐẨCHĨỂU ĐẠ“ C H I Ệ Ư Chỉ có 51,7 ...