CHỈ SỐ KHÁNG TRỞ VÀ CHỈ SỐ XUNG TRÊN SIÊU ÂM DOPPLER MÀU

Xác định giá trị của siêu âm Doppler màu trong dự đoán u ác buồng trứng. Phương pháp: Nghiên cứu sử dụng thiết kế bệnh-chứng trong đoàn hệ, với 306 phụ nữ nhập viện và có chỉ định mổ khối u buồng trứng tại bệnh viện Phụ Sản Từ Dũ từ năm 2002 đến 2005. Các đối tượng được siêu âm 2D và Doppler màu trước mổ. Chẩn đoán sau phẫu thuật được xác định bằng giải phẫu bệnh. Ngưỡng của chỉ số kháng trở và chỉ số xung được xác định cùng với độ nhạy, đặc hiệu, giá...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
CHỈ SỐ KHÁNG TRỞ VÀ CHỈ SỐ XUNG TRÊN SIÊU ÂM DOPPLER MÀU CHỈ SỐ KHÁNG TRỞ VÀ CHỈ SỐ XUNG TRÊN SIÊU ÂM DOPPLER MÀU TÓM TẮT Mục tiêu: Xác định giá trị của siêu âm Doppler màu trong dự đoán u ácbuồng trứng. Phương pháp: Nghiên cứu sử dụng thiết kế bệnh-chứng trong đoàn hệ, với306 phụ nữ nhập viện và có chỉ định mổ khối u buồng trứng tại bệnh viện Phụ SảnTừ Dũ từ năm 2002 đến 2005. Các đối t ượng được siêu âm 2D và Doppler màutrước mổ. Chẩn đoán sau phẫu thuật được xác định bằng giải phẫu bệnh. Ngưỡngcủa chỉ số kháng trở và chỉ số xung được xác định cùng với độ nhạy, đặc hiệu, giátrị tiên đoán dương và âm tương ứng, dựa vào đường cong ROC. Mức độ kết hợpđược ước lượng bằng tỉ số số chênh (OR) và khoảng tin cậy (KTC) 95% của OR. Kết quả: Ở ngưỡng dưới 0,5, chỉ số kháng trở có độ nhạy 94,37%, đặc hiệu80%. Độ nhạy, đặc hiệu của chỉ số xung ở ngưỡng dưới 1 lần lượt là 90%, và92,31%. Những yếu tố có liên quan đến ung thư buồng trứng là có mạch máu phổđộng mạch, vị trí phổ ở trung tâm khối u hoặc trên vách, có tiền căn gia đình, nhậpviện vì đau bụng hoặc bụng to. Kết luận: Trong chẩn đoán u buồng trứng sử dụng siêu âm Doppler màu,sự hiện diện của luồng mạch máu phổ động mạch, vị trí của mạch máu phổ độngmạch ở trung tâm khối u hoặc trên các vách ngăn, chỉ số kháng trở dưới 0,5, và chỉsố xung dưới 1 gợi ý một u ác tính. Những yếu tố lâm sàng, dịch tễ khác cũng cầnđược quan tâm. ABSTRACT Objective: To determine the validity of color Doppler ultrasound inpredicting the malignancy of an ovarian tumor. Methods: Nested case-control design was used with the total of 306patients admitted to Tu Du Obstetrics and Gynecology Hospital from 2002 to2005, and being indicated for an ovarian tumor surgery. All the study subjectsunderwent 2D and color Doppler ultrasound, and final diagnoses were made basedon pathological readings. Cut-off point of resistance index and pulsatility indexwas determined by ROC curve analyses. Odds ratio and corresponding 95%confidence interval were calculated for the magnitude of association betweenultrasound figures and ovarian malignancy. Results: At the cut-off point of less than 0.5, the resistance index has thesensitivity of 94.37%, and the specificity of 80%. The figures of pulsatility indexat the cut-off point of less than 1 are 90%, and 92.31%, respectively. Othersfactors associated with ovarian malignancy are an arterial spectrum, arterialspectrum in the parenchyme or on the wall of the tumor, having family history,chief complaint of an abdominal pain or enlarged belly. Conclusion: On color Doppler ultrasound, an ovarian malign ancy issuggested in the presence of an arterial spectrum, arterial spectrum in theparenchyme or on the wall of the tumor, resistance index less than 0.5, andpulsatility index less than 1. Other clinical and epidemiologic factors should alsobe taken into consideration. ĐẶT VẤN ĐỀ Với đặc điểm tăng trưởng mạnh và hỗn loạn, các u ác thường có hệ mạchmáu tân sinh dồi dào, và siêu âm Doppler màu có thể phát hiện được các mạchmáu tân sinh. Đặc biệt khi đo chỉ số kháng trở và chỉ số xung động của các mạchmáu này có thể dự đoán độ lành-ác của một khối u buồng trứng. Các nghiên cứusử dụng siêu âm Doppler chẩn đoán ung thư buồng trứng được thực hiện rất nhiềuvào 2 thập niên cuối của thế kỷ 20 ở Anh, Pháp, Mỹ, Nhật, v.v., với những kết quảcó giá trị khá cao(1,2,3,6,22,24). Tại Việt nam chưa có một nghiên cứu nào về dự đoánđộ lành-ác của khối u buồng trứng trên Doppler màu; nghiên cứu này được thựchiện nhằm xác định tính giá trị của siêu âm Doppler màu trong dự đoán ung thưbuồng trứng qua chỉ số kháng trở (RI) và chỉ số xung (PI). ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu được thực hiện với thiết kế bệnh chứng ẩn trong đoàn hệ. Để có95% tin tưởng với 80% cơ hội xác định được sự khác biệt có ý nghĩa thống kê của2 tỉ lệ có một loại hình ảnh siêu âm ở hai nhóm u ác và u lành (dựa vào một nghiêncứu của đại học Tokyo(19)), với OR là 2,5, cỡ mẫu chung của nghiên cứu là 238trường hợp. Trong thực tế, mẫu nghiên cứu gồm 306 người được chọn liên tiếp từcác bệnh nhân nhập viện có chỉ định mổ khối u buồng trứng tại bệnh viện Từ Dũtừ tháng 10/2002 đến tháng 10/2005. Các trường hợp nang chức năng, tổn thươngkhông thuộc buồng trứng, đang điều trị ung thư, u buồng trứng cần mổ cấp cứuđều được loại trừ. Ngay khi nhập viện, tất cả bệnh nhân được khám lâm sàng, siêu âm trướcmổ với siêu âm 2D và Doppler màu (đầu dò bụng và âm đạo theo chỉ định), địnhlượng hCG và CA125 huyết thanh. Phẫu thuật bóc khối u buồng trứng hoặc cắthoàn toàn tử cung và hai phần phụ có kèm sinh thiết mạc nối, hạch, v.v. (trongtrường hợp ung thư). Bệnh phẩm được gởi giải phẫu bệnh để cho chẩn đoán cuốicùng. Tiêu ch ...