CHUẨN BỊ MẢNH GHÉP TỰ THÂN BỐN DẢI GÂN CƠ THON VÀ BÁN GÂN TRONG TÁI TẠO DÂY

CHUẨN BỊ MẢNH GHÉP TỰ THÂN BỐN DẢI GÂN CƠ THON VÀ BÁN GÂN TRONG TÁI TẠO DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚCTÓM TẮT Mục tiêu: Xác định độ dãn của mảnh ghép khi căng 5 kg trong 10 phút. Đo lực căng mảnh ghép khi cố định vào mâm chày. Phương pháp nghiên cứu: Thống kê mô tả (phần mềm SPSS 11.5) Kết quả nghiên cứu: mảnh ghép tự thân bốn dải gân cơ thon/ bán gân của 115 bệnh nhân bị đứt cũ DCCT (từ 1/8/ 2004 - 1/5/2005 tại bệnh viện Chấn thương Chỉnh hình). Sức chịu lực của...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
CHUẨN BỊ MẢNH GHÉP TỰ THÂN BỐN DẢI GÂN CƠ THON VÀ BÁN GÂN TRONG TÁI TẠO DÂY CHUẨN BỊ MẢNH GHÉP TỰ THÂN BỐN DẢI GÂN CƠ THON VÀ BÁN GÂN TRONG TÁI TẠO DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC TÓM TẮT Mục tiêu: Xác định độ dãn của mảnh ghép khi căng 5 kg trong 10phút. Đo lực căng mảnh ghép khi cố định vào mâm chày. Phương pháp nghiên cứu: Thống kê mô tả (phần mềm SPSS 11.5) Kết quả nghiên cứu: mảnh ghép tự thân bốn dải gân cơ thon/ bángân của 115 bệnh nhân bị đứt cũ DCCT (từ 1/8/ 2004 - 1/5/2005 tại bệnhviện Chấn thương Chỉnh hình). Sức chịu lực của mảnh ghép tăng lên khi tấtcả các bó đều căng như nhau. Bản chất đàn hồi mềm của gân có ý nghĩalâm sàng quan trọng. Nếu có một lực căng gân cố định trong thời gian dàisẽ làm tăng chiều dài của gân mặc dù lực này không đủ mạnh để gây ra tổnthương cấu trúc giải phẫu của gân. Các mảnh ghép đ ược căng ra 5kg bằnglò xo trong 10 phút. Chiều dãn ra của mảnh ghép trung bình là 2,32mm±0,9(pghép một lực căng bao nhiêu để cố định đầu còn lại vào đường hầm mâmchày. Chúng tôi đo lực căng thích hợp cho mảnh ghép để vững khớp gối(nghĩa là dấu Lachman ra trước không còn) trong khoảng 6,4kg ±0,36(pincreases the length over time, even though the load is not large enough tocause any structural damage to the tendon. The grafts were loaded with 5 kgfor 10 minutes by spring. The average gragft lengthening was 2.32mm ± 0.9(p Mảnh ghép bốn dải gân cơ thon và bán gân c ũng có đặc tính cơ sinhhọc là đàn hồi như các sợi gân khác. Đặc tính đàn hồi của gân ghép xảy ra:khi gân chịu một lực kéo căng vừa phải theo sức chịu căng của gân đó,trong một thời gian dài thì chiều dài gân sẽ dãn ra thêm dài hơn so vớichiều dài nguyên thủy. Hoser (1998) kéo căng 10 mẫu mảnh ghép gập đôigân cơ bán gân 5-10 kg trong vòng 10 phút đầu thấy chiều dài của gân dãnra dài hơn so với lúc đầu. Các nghiên cứu cho thấy khi gối gấp duỗi bình thường thì lực tácđộng lên dây chằng chéo trước từ 60N - 100N (6 - 10 kg). Don Johnsonkhuyến cáo nên căng trước mảnh ghép gân cơ thon và bán gân khoảng 60N(5-6 kg) trong 10 phút, để tạo ra chiều dài dãn thật sự của mảnh ghép trướckhi đặt vào đường hầm. Hiểu được đặc tính cơ học của gân chuẩn bị tốtmảnh ghép trước khi đặt vào đường hầm, nhằm giảm đi tình trạng giản thứphát sau khi cố định mảnh ghép góp phân thành công trong tái tạo lại dâychằng chéo trước. Ưng dụng đặc tính đàn hồi của lò xo loại căng: chiều dài lò xo thayđổi tương quan thuận với lực căng lò xo. Ta chọn lò xo có s ức chịu lực caotương ứng từ 5 - 15kg vẫn giữ được tính đàn hồi nguyên thủy, dùng để làmlực kế căng gân. Vấn đề thứ hai cần đo lực căng thích hợp mảnh ghép sau khi đ ã đặtvào đường hầm cố định mảnh ghép một đầu ở lồi cầu đ ùi, và đầu mâmchày còn lại mảnh ghép phải kéo căng bao nhiêu để dấu Lachman lỏng ratrước không còn nữa và cố định mảnh ghép vào mâm chày. MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Đánh giá sự dãn đều mảnh ghép bốn dải gân cơ thon và bán gân do tácdụng căng của lò xo. Xác định lực căng mảnh ghép thích hợp khi cố định vào đường hầm. SỐ LIỆU VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU. Nghiên cứu tiền cứu 115 ca đứt cũ dây chằng chéo trước có kèm tổnthương sụn chêm do chấn thương thể thao, từ 1/11/02 đến 1/3/07, thời giantheo dõi trung bình 17 tháng, tại Bệnh viện Chấn Thương Chỉnh Hình. Dịch tễ học Trong 115 ca có 105 nam (91,3%) và 10 n ữ (8,7%). Chân trái chiếm73 ca (63,5%), bên phải 42 (36,5%). Lứa tuổi từ 16 đến 49, tuổi trung b ình 29 Thương tổn kèm theo Rách sụn chêm 115 ca (100%): chêm ngoài 73 (63,5%), chêm trong 41(36,7%), cả hai 1 (0,9%). Rách hình quai xách 37 ca (32,2%), mảnh hình lá 37 (32,2%), nhiềumảnh 41 (35,7%), thoái hóa 2 (17%). Phẫu thuật khâu sụn chêm 3 ca: rách dọc vùng bao khớp có mạchnuôi Tất cả các rách còn lại đều được cắt tỉa phần rách sao cho hết kẹtkhớp và tránh tổn thương thêm. Các bệnh nhân được chỉ định mổ chủ yếu dựa trên kết quả khám lâmsàng gồm lỏng gối khi hoạt động thể thao, khám thấy lỏng gối ra tr ước quacác dấu hiệu Lachman, ngăn kéo trước và bán trật xoay khớp gối. Phương pháp phẫu thuật (Hình 1) Tái tạo dây chằng chéo trước bằng mảnh ghép bốn dải cơ thon vàbán gân, cố định mảnh ghép vào đường hầm bằng vis chêm (interfencescrew) titan răng mịn. Phương pháp lấy mảnh ghép Sử dụng duy nhất một đường mổ dọc từ 3-4 cm song song màochày, phía trước trong và cạnh u chày khoảng 1,5cm. Lấy mảnh ghép gân cơ thon và cơ bán gân bám tận cạnh u chày phíadưới cân cơ thợ may, dùng dụng cụ lấy gân tuốt dọc sợi gân về chỗ nối bộgân cơ phía trong đùi và lấy trọn bộ mảnh gân ghép. Chuẩn bị mảnh ghép(3,4,7): gập đôi cả 2 sợi gân tạo mảnh ghép 4 dảigân chập lại chiều dài mảnh ghép tối thiểu 9cm. Dùng lò xo có lực căng từ 5 - 10 kg, dùng thước vạch đo s ...