CHỨNG LOÃNG XƯƠNG

Một kinh nghiệm lâu dài trong kỹ thuật tiêm chất ciment vào trong một đốt sống bị loãng xương đã cho phép chứng minh những lợi ích của phẫu thuật tạo hình đốt sống (vertébroplastie). BS Valérie Bousson, thầy thuốc chuyên khoa quang tuyến can thiệp (radiologue interventionnel) khớp xương thuộc bệnh viện Lariboissière, giải thích kỹ thuật này Hỏi : Các “ gãy lún đốt sống ” hay “ tassements vertébraux ” có thường xảy ra không ? BS Valérie Bousson : Vâng, ở Pháp người ta ghi nhận được 50.000 trường hợp mỗi năm. Trong suốt cuộc...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
CHỨNG LOÃNG XƯƠNG CHỨNG LOÃNG XƯƠNG Một kinh nghiệm lâu dài trong kỹ thuật tiêm chất ciment vào trongmột đốt sống bị loãng xương đã cho phép chứng minh những lợi ích củaphẫu thuật tạo hình đốt sống (vertébroplastie). BS Valérie Bousson, thầythuốc chuyên khoa quang tuyến can thiệp (radiologue interventionnel) khớpxương thuộc bệnh viện Lariboissière, giải thích kỹ thuật này Hỏi : Các “ gãy lún đốt sống ” hay “ tassements vertébraux ” cóthường xảy ra không ? BS Valérie Bousson : Vâng, ở Pháp người ta ghi nhận được 50.000trường hợp mỗi năm. Trong suốt cuộc đời mình, cứ 6 phụ nữ trên 50 tuổi thìcó một sẽ có một hay nhiều gãy đốt sống (fracture vertébrale), sau thời kỳmãn kinh (sự hạ thấp nồng độ œstrogène đưa đến sự mất xương dần dần). Hỏi : Những hậu quả của những gãy xương này là gì ? BS Valérie Bousson : Những gãy đốt sống không phải luôn luôn gâyđau. Có khi người ta khám phá tình cờ nó trên một phim chụp quang tuyến.Thường thường, các gãy đốt sống gây nên những đau đớn dữ dội, làm giớihạn các cử động và, khi các cơn đau quá mạnh, bệnh nhân phải nằm liệtgiường. Hỏi : Người ta điều trị gãy đốt sống như thế nào ? BS Valérie Bousson : Bệnh nhân được khuyên bất động lưng bằngcách nằm dài trên giường và mang một áo nịt (corset). Thời gian nghỉ ngơitrên giường phải càng ngắn càng tốt vì, nếu kéo dài, sự liệt giường làm dễ sựmất xương, tan cơ và dễ gây những biến chứng. Đồng thời cho các thuốcgiảm đau. Hỏi : Những kết quả thu được với điều trị đầu tiên này là gì ? BS Valérie Bousson. Trong hầu hết các trường hợp, gãy xương dính(consolider) và các cơn đau biến mất trong ba tuần hay một tháng. Nhữngđốt sống bị thương tổn, lúc bị xập xuống, mất đi chiều cao. Và nếu nhiều đốtsống bị gãy, chứng gù lưng (cyphose) sẽ xuất hiện. Hỏi : Khi nào có chỉ định phẫu thuật tạo hình đốt sống(vertébroplastie) ? BS Valérie Bousson : Chỉ định được đưa ra bởi những thầy thuốcchuyên khoa về khớp và được bàn bạc với nhóm quang tuyến can thiệp(radiographie interventionnelle). Nói chung phẫu thuật tạo hình đốt sống(vertébroplastie) được chỉ định trong 3 trường hợp. 1. Khi các thuốc chốngđau không đủ hiệu quả hay khi chúng bị chống chỉ định hay gây nên nhữngtác dụng phụ khó chịu. 2. Khi người ta sợ những biến chứng do tình trạngnằm liệt kéo dài. 3. Khi những đau đớn kéo dài hơn một tháng, điều nàychứng tỏ gãy xương không dính (consolidation). Nhưng trước khi dự kiếnmột phẫu thuật tạo hình đốt sống (vertébroplastie), sau khi chụp quangtuyến, bệnh nhân phải được chụp IRM, sẽ cho phép xác nhận rằng gãy lúnđốt sống (tassement vertébral) đúng là do sự loãng xương (ostéoporose) vàcho phép thấy rất chính xác thương tổn của đốt sống do sự hiện diện của phùnề. Sự vắng mặt của phù nề chứng tỏ rằng gãy xương đã cũ, nghĩa là khôngphải là nguyên nhân của sự đau đớn. Hỏi : Cuộc phẫu thuật diễn ra như thế nào ? BS Valérie Bousson : Bệnh nhân được đặt nằm ngửa. Loại gây mê tùythuộc vào tình trạng tổng quát của bệnh nhân và số các đốt sống phải dính(consolider) : chỉ cần gây tê tại chỗ nếu chỉ có một đốt sống. Khi có nhiều,gây mê toàn thân mang lại sự thoải mái tốt hơn. Trước hết, phẫu thuật viênthực hiện hai đường xẻ da nhỏ 5 mm, ở hai bên đốt sống. Sau đó, dưới sựkiểm soát quang tuyến, ông ta đưa hai chiếc kim vào trong thân đốt sống vàqua trung gian những chiếc kim này, trong vài phút, ông ta sẽ tiêm dần dầnchất ciment. Trên màn ảnh, người ta có thể theo dõi rất chính xác sự phân bốcủa chất ciment. Hỏi : Những hậu phẫu có thể xảy ra là gì? B.S Valérie Bousson : Thường thường những đau đớn, đã biện minhcho can thiệp ngoại khoa, dừng lại ngay sau khi bệnh nhân trở về phòng.Những công trình nghiên cứu đã cho phép nhận thấy, trong 80 % các trườnghợp, một sự giảm mạnh, hay một sự biến mất những đau đớn và một sự cảithiện của khả năng vận động. Những lợi ích này khuyến khích các thầythuốc khoa thấp khớp, tin tưởng hơn, thường nhờ đến kỹ thuật này. Vớinhững phẫu thuật viên có kinh nghiệm, tỷ lệ những nguy cơ của phẫu thuậttạo hình đốt sống là tối thiểu. Các rò ciment ra ngoài các thân đốt sốngthường không có những hậu quả nghiêm trọng. Hỏi : Có một cải thiện kỹ thuật để tránh nguy cơ rò này không ? B.S Valérie Bousson : Vâng. Mới đây, một kỹ thuật, cyphoplastie, đãđược hiệu chính. Vào lúc đầu can thiệp, phương thức này nhằm đưa vàotrong đốt sống hai quả bóng nhỏ, sau đó được bơm phồng lên để mang lạichiều cao cho đốt sống, rồi được rút ra để phẫu thuật viên bơm ciment vàotrong khoang mới được tạo ra. Sự can thiệp này (cyphoplastie) hiện nay làđối tượng của một công trình nghiên cứu quốc gia nhiều trung tâm rộng rãi,so sánh những kết quả của nó với những kết quả của phẫu thuật tạo hình đốtsống (vertébroplastie). ...