Chuyên đề Thần kinh học 2010: Phần 2

Phần 2 của Tài liệu Thần kinh học 2010 tiếp tục giới thiệu đến bạn đọc những nội dung như: Thuốc thần kinh, thuốc tác động lên mạch máu não, các thuốc điều trị bệnh Migraine, thuốc điều hòa lưu huyết não và các thuốc an thần.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Chuyên đề Thần kinh học 2010: Phần 2 73. MỘT NGHIÊN CỨU TIỀN CỨU CÓ KIỂM CHỨNG VỀ RỐI LOẠN CHỨC NĂNG T]M THẦN KINH SAU THỦ THUẬT CẮT BỎ NỘI MẠC ĐỘNG MẠCH CẢNHEric J. Heyer, Ruchey Sharma, Anita Rampersad, Christopher J. Winfree, William J. Mark, RobertA. solomon, George J. todd, Paul C. Mccormick, James G. Mcmurtry, Donald O. Quest, YaakovStern, Ronald M. Lazar, E. Sander Connolly: A Controlled prospective study ofNeuropsychological dysfunction following carotid endarterectomy. Arch neurol/Vol 59, Feb2002: 217-221Dịch: Bác Sỹ Bùi Văn TốMở đầu: Mặc dù tổn thương nhẹ về nhận thức được đánh giá bằng test tâm thần kinh ở nhữngbệnh nhân sau thủ thuật cắt bỏ nội mạc động mạch cảnh (CEA), điều này còn đang bàn cãi cóhay không có rối loạn nhận thức và là hậu quả của thủ thuật hay do gây mê.Mục đích: Để phát hiện thay đổi nhận thức qua test tâm thần kinh ở nhóm bệnh nhân sau CEAso với nhóm chứng là những bệnh nhân trên 60 tuổi sau phẫu thuật tủy sống, và xác định cóhay không rối loạn chức năng tâm thần kinh sau CEA và là hậu quả của thủ thuật hay do gây mê.Phương pháp: 80 bệnh nhân trải qua CEA và 25 bệnh nhân phẫu thuật cột sống thắt lưng đượcđánh giá bằng bộ test tâm thần kinh trước phẫu thuật và tại thời điểm 1 ngày và 30 ngày sauphẫu thuật. Kết quả test NP ở những bệnh nhân nhóm chứng được dùng làm giá trị bìnhthường cho những bệnh nhân trải qua CEA, bằng cách tính điểm z là giá trị trung bình và SD vềsố điểm thay đổi trong nhóm chứng.Thay đổi về rối loạn chức năng nhận thức được coi có ýnghĩa khi kết quả vượt quá giá trị trung bình cộng 2 SD thu được trên nhóm chứng.Kết quả: Tổng số điểm thiếu hụt ít hơn có { nghĩa ở nhóm trải qua CEA so với nhóm chứng tạithời điểm 1 ngày và 30 ngày sau thủ thuật. Khi thu thập kết quả của từng test riêng lẻ, ở nhómtrải qua CEA kết quả nhỏ hơn có { nghĩa so với nhóm chứng đối test Rey Complex Figue vàHalstead Reitan Trails B ở thời điểm 1 ngày và test Rey Complex Figue ở lúc 30 ngày. Kết quảbao gồm, rối loạn về chức năng nhận thức đã được tìm thấy ở 22 bệnh nhân (28%) ở nhóm trảiqua CEA tại ngày thứ 1 và 11 bệnh nhân (23%) của 48 bệnh nhân tại ngày thứ 30 sau thủ thuật.Kết luận: Suy giảm nhận thức nhẹ xảy ra và duy trì tối thiểu vài tuần sau thủ thuật CEA. Sự suygiảm nhận thức nhẹ này lại không xảy ra ở nhóm chứng.CEA là một biện pháp có hiệu quả để ngăn chặn chứng đột qụy ở những bệnh nhân được lựachọn phù hợp. Mặc dù tỷ lệ mắc bệnh đột quỵ quanh phẫu thuật thấp, nhưng thay đổi về nhậnthức nhẹ được biểu hiện qua test tâm thần kinh lại có tỷ lệ phần trăm cao ở những bệnh nhânsau CEA. Vài nghiên cứu đã chứng minh có sự cải thiện về nhân thức, một vài nghiên cứu kháclại chỉ ra không có sự thay đổi, những nghiên cứu còn lại khác chứng minh có sự suy giảm nhậnthức sau thủ thuật bằng test tâm thần kinh. Mặc dù suy giảm nhận thức qua kết quả test tâmthần kinh có thể liên quan tới nhồi máu bán cầu trong phẫu thuật, microemboli, hay nhồi máunão không triệu chứng, một vài suy giảm có thể do ảnh hưởng của thuốc gây mê, đặc biệt ởnhững bệnh nhân già. Phần lớn những nghiên cứu trước không có kiểm chứng về ảnh hưởngcủa các yếu tố có thể thay đổi xung quanh thủ thuật như gây mê, stress, và đau.Để mô tả đặc điểm tốt hơn về tổn thương nhận thức xảy sau CEA, chúng tôi khảo sát bệnhnhân trước và sau thủ thuật dùng bộ test tâm thần kinh đánh giá một vài lĩnh vực nhận thức đểphát hiện tổn thương nhận thức thoáng qua. Hơn thế nữa, chúng tôi đã xác định 1 nhóm bệnhnhân trải qua phẫu thuật cột sống (tuổi >60) để đáp ứng cho phù hợp yêu cầu của nhóm chứngcüng có ảnh hưởng của những yếu tố có thể thay đổi xung quanh thủ thuật. Nghiên cứu tiềncứu này khám phá sự thay đổi nhận thức qua test tâm thần kinh được tiến hành vào ngày 1 và30 sau CEA.ĐỐi tưỢNG và pHưƠnG pHáp:Đối tượng:83 bệnh nhân trải qua CEA được lựa chọn và 25 bệnh nhân (tuổi>60) trải qua phẫu thuật cộtsống thắt lưng là những bệnh nhân mới tham gia vào nghiên cứu này. Những bệnh nhân đượcđánh giá nhận thức bằng test NP ở Anh thì được lựa chọn, loại trừ tất cả các bệnh nhân bị độtquỵ sau thủ thuật hoặc điểm đau lớn hơn 4 tại thời điểm khám nghiệm đầu tiên sau khi có bảngtổng hợp số liệu. Các bệnh nhân được đánh giá bằng bộ test NP tại 3 thời điểm: Trước phẫuthuật (n=108); 1 ngày sau thủ thuật (n=105); 30 ngày sau thủ thuật (n=65). Tất cả các test đượcđánh giá ít nhất 3 giờ khi sau khi dùng bất cứ thuốc giảm đau hay thuốc an thần nào. MRI đượcthực hiện trước và sau thủ thuật, không tiến hành chụp CT Scan. Mặc dù siêu âm xuyên sọ tiếnhành trong lúc thủ thuật ở một số bệnh nhân nhưng nó không dùng để xác shunt hay để đếmsố lượng emboli đến từ vùng thủ thuật.Vô cảm: Không bệnh nhân nào được dùng thuốc gì trước đó. Tất cả các bệnh nhân dùng thuốcgây mê toàn thân, và theo dõi nhiệt độ và huyết động liên tục từng phút. Thuốc chấn tĩnh vàgiảm đau trước gây mê bao gồm fentanyl citrate và midazolam hydrocloride. Thuố ...