CỐ ĐỊNH MÃNH GHÉP Ở XƯƠNG ĐÙI TRONG TÁI TẠO DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC BẰNG ỐC SIGN CẢI BIÊN

Kỹ thuật cố định mãnh ghép gân ở xương đùi trong tái tạo ây chằng chéo trước đang phổ biến hiện nay là cố định ngang với ốc ngang. Ốc SIGN và ốc ngang có hình dạng bên ngoài gần giống nhau nếu ốc SIGN được mài trơn láng ở đầu ren chìm. Với một số cải biên trong kỹ thuật chúng tôi đã đưa được ốc SIGN vào khe giữa mãnh gân ghép. Mục tiêu Ốc SIGN có thể thay ốc ngang nếu nó thỏa mãn về tính chịu lực và kỹ thuật đưa ốc không làm tổn hại...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
CỐ ĐỊNH MÃNH GHÉP Ở XƯƠNG ĐÙI TRONG TÁI TẠO DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC BẰNG ỐC SIGN CẢI BIÊN CỐ ĐỊNH MÃNH GHÉP Ở XƯƠNG ĐÙI TRONG TÁI TẠO DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC BẰNG ỐC SIGN CẢI BIÊN Tóm tắt Mở đầuKỹ thuật cố định mãnh ghép gân ở xương đùi trong tái tạo âychằng chéo trước đang phổ biến hiện nay là cố định ngang với ốc ngang. ỐcSIGN và ốc ngang có hình dạng bên ngoài gần giống nhau nếu ốc SIGNđược mài trơn láng ở đầu ren chìm. Với một số cải biên trong kỹ thuật chúngtôi đã đưa được ốc SIGN vào khe giữa mãnh gân ghép. Mục tiêu Ốc SIGN có thể thay ốc ngang nếu nó thỏa mãn về tính chịulực và kỹ thuật đưa ốc không làm tổn hại đến mãnh ghép. Phương pháp nghiên cứu Chúng tôi đo giới hạn bền của ốc SIGN từđó tính được khả năng chịu lực của nó. Chúng tôi cũng thực hiện kỹ thuật táitạo dây chằng chéo trước trên bò (phần cố định mãnh ghép ở xương đùi) rồilấy phần gân tiếp xúc vói ốc quan sát vi thể. Chúng tôi chọn ốc ngang củahãng Stryker làm đối tượng đối chứng về giải phẫu bệnh lý. Kết quả trên 5 mẫu ốc SIGN giới hạn bền thay đổi rất ít, trung bình1078, 6N/mm. Không có sự khác nhau rõ rệt các thương tổn trên 20 mẫu gânquan sát được của cả 2 nhóm. Chúng tôi đã dùng ốc SIGN cho 6 bệnh nhânđứt dây chằng chéo trước với triệu chứng lâm sàng, MRI và tổn thương quansát được qua nội soi điển hình. Kết quả về cảm giác chủ quan của bệnh vàđiểm số Lysholm cho thấy có sự cải thiện chức năng rõ rệt. Kết luận Ốc SIGN có khả năng thay thế ốc ngang trong tái tạo dâychằng chéo trước khớp gối. Kỹ thuật dùng ốc SIGN đáng được nghiên cứuvới số lượng lớn hơn vì với ốc SIGN chi phí phẫu thuật chắc chắn sẽ giảmđáng kể. ABSTRACT Background The popular technique in anterior cruciate ligamentreconstruction at the femoral site is now transfix with crosspin. The externalappearance of SIGN screw and crosspin is nearly similar if the small threadend of SIGN screw becomes smooth and lozenge- shaped. Modifying thetechnique we can put the screw through the slit of the tendon graft. Purpose Modified SIGN screw can replace crosspin if it is strongenough and the technique does not damage the graft. Methods We measured the strengh stress of SIGN screw and thencould calculate its tensile load. We also perform a part of the ACLreconstruction technique (femoral site) on the bovine femur. The placewhere tendon graft contacted directly with screw was examed undermicroscope. By comparison Stryker cross screw was selected in terms ofpathology. Results 5 SIGN screw had almost the same of strengh stress, 1078.6N/mm2 on average. The was no difference of lesions found on 20 pieces ofgrafts of two groups (modified SIGN and Stryker screw). Six typical casesof ACL rupture were reconstructed with modified SIGN screw. Patient’ssatisfaction and improved Lysholm index show the good results. Conclusion Modified SIGN screw has ability of replacing crosspin. Itneeds to be investigated more because of its potential for reducting theoperative expenses. Đặt vấn đề Đứt dây chằng chéo trước là một tổn thương nặng ở khớp gối. Bỏ quađiều trị hoặc điều trị sai sót có thể dẫn đến suy giảm chức năng vận động chidưới hoặc hư khớp tiến triển về sau. Loại tổn thương này ngày nay không cònhiếm gặp ở nước ta. Có nhiều kỹ thuật tái tạo dây chằng chéo trước. Kỹ thuật đang trở nênphổ biến hiện nay là tái tạo dây chằng bằng mảnh ghép gân cơ thon và cơbán gân chập đôi với sự trợ giúp của nội soi. Một trong những yếu tố quyếtđịnh thành công của phẫu thuật là cố định thật tốt mảnh ghép trong tiến trình“kết dính” giữa gân và xương(2 6). Kỹ thuật “Transfix” (cố định ngang) với ốc ngang (cross pin) bắt xuyênqua khe giữa mảnh gân ghép chập đôi được nhiều phẫu thuật viên chọn lựa nhờđặc tính chịu lực và cố định tốt mảnh ghép(1,6). Tuy hình dáng kích thước có thểkhác nhau nhưng các ốc có đặc điểm thân trơn láng, rỗng ruột, một đầu có renhoặc gai bám chặc vào xương xốp, đầu còn lại thuôn nhỏ nên theo que hoặcdây dẫn đường chui qua khe giữa gân dễ dàng. Ốc SIGN chốt hai đầu đinh nội tủy dùng trong gãy thân xương chàyvà đùi có hình dáng tương tự như ốc ngang với 2 đầu có ren (một ren nổi,một ren chìm) và không rỗng ruột. Nếu làm đầu có ren chìm của ốc SIGNtrở nên thuôn nhỏ trơn láng và tìm cách đưa ốc vào khe giữa mãnh gân ghépthì ốc SIGN cải biên này có thể thay thế được ốc ngang hay không? Mục tiêu nghiên cứu Đánh giá tính khả thi của việc sử dụng ốc SIGN (có cải biên) trong cốđịnh mảnh ghép tái tạo dây chằng chéo trước. Phương pháp nghiên cứu Mô tả cắt ngang. Chúng tôi tiến hành thực nghiệm và từng bước ứngdụng vào lâm sàng. Thực nghiệm Khảo sát tính chịu lực của ốc SIGN Các thông số cơ học của ốc SIGN được khảo sát bằng máy Autograph50Ake (Nhật), cấp tải 20000N tại Trung Tâm nghiên cứu ...