CT Viêm tụy cấp

Viêm tuỵ cấp là tình trạng viêm cấp tính của tuỵ với việc giải phóng men tuỵ, tự động phá huỷ tuyến tuỵ. Thực chất không phải là tuỵ tấy đỏ, mà là phù nề, hoại tử, chảy máu do nhiều nguyên nhân, viêm là hậu quả của tình trạng trên. Viêm tuỵ cấp là cấp cứu bụng thường gặp
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
CT Viêm tụy cấpViªm tôy cÊp Viªm tôy cÊp Viªm cÊp nhu m« tôy kÌm theosù gi¶i phãng å ¹t men tôy do c¸ctuyÕn tôy tù ph¸ huû CÊp cøu bông cã nguy c¬ tövong cao Viªm tôy cÊpNguyªn nh©n Sái mËt R-îu Nguyªn nh©n kh¸c: -Tû lÖ triglycerid trong m¸u t¨ng cao do rèi lo¹n chuyÓn ho¸ lypit - RL vËn ®éng c¬ Oddi - Sau chôp mËt, tôy ng-îc dßng - ChÊn th-¬ng - Tôy t¸ch biÖt - Kh«ng râ NN (10%) Viªm tôy cÊpGi¶i phÉu bÖnh ThÓ phï ThÓ ho¹i tö ch¶y m¸u Viªm tôy cÊpSinh lý bÖnh Men tôy , trypsin, ho¹t ho¸ ngay t¹i tôy lµm tiªu huû nhu m« vµ g©y viªm tôy VTC do sái hä¨c do giun: DÞch mËt hoÆc dÞch t¸ trµng trµo vµo èng Wirsung lµm ho¹t ho¸ men trypsin t¹i tôy g©y viªm tôy cÊp. Viªm tôy cÊpChÈn ®o¸n L©m sµng: §au bông cÊp XÐt nghiÖm: - Amilaza m¸u t¨ng cao trong vµI giê ®Çu vµgi¶m sau vµI ngµy. Kh«ng ®Æc hiÖu: Cã thÓt¨ng trong thñng æ loÐt d¹ dµy t¸ trµng, nhåim¸u m¹c treo, t¾c ruét, GEU…- T¨ng amilaza niÖu cã tÝnh ®Æc hiÖu h¬n- T¨ng lipaza m¸u- T¨ng ®-êng huyÕt vµ ®-êng niÖu, gi¶m canxim¸u lµ nh÷ng dÊu hiÖu nÆng Viªm tôy cÊpC¸c ph-¬ng ph¸p chÈn ®o¸n h×nh ¶nh: Chôp bông kh«ng chuÈn bÞ, chôp phæi Siªu ©m CLVT CHT Viªm tôy cÊpMôc ®Ých cña c¸c ph-¬ng ph¸p chÈn ®o¸n h×nh¶nh: Kh¶ng ®Þnh chÈn ®o¸n T×m mét sè nguyªn nh©n X¸c ®Þnh c¸c yÕu tè lµm nÆng vµ tiªn l-îng Theo dâi tiÕn triÓn vµ biÕn chøng H-íng dÉn can thiÖp ®iÒu trÞ nÕu cÇn thiÕt Viªm tôy cÊpChôp bông kh«ng chuÈn bÞ vµ chôp phæi Môc ®Ých ph¸t hiÖn h¬i trong æ phóc m¹c, møcn-íc-h¬i, nguyªn nh©n (sái mËt, tôy) Cã thÓ thÊy: - Quai ruét non gi n: quai ruét c¶nh giíi - H¬i trong vïng tôy do ¸p xe - Gi n ®¹i trµng khu tró - DÊu hiÖu trµn dÞch trong hoÆc sau phóc m¹c - Trµn dÞch mµng phæi, hay gÆp bªn tr¸iKh«ng ®Æc hiÖu vµ Se thÊp Viªm tôy cÊpSiªu ©m H¹n chÕ: H¬i trong c¸c quai ruét, ng- êi bÐo.Siªu ©m cã thÓ kh«ng tiÕp cËn ®- îc tôy ë lÇnkh¸m ®Çu tiªn kho¶ng 20% Môc ®Ých: -ChÈn ®o¸n mét sè nguyªn nh©n -§¸nh gi¸ tæn th- ¬ng t¹i tôy vµ quanh tôy -T×m kiÕm dßng ch¶y cña dÞch viªm tôy -ChÈn ®o¸n c¸c biÕn chøng Viªm tôy cÊp Siªu ©mTæn th- ¬ng t¹i tôyTôy b×nh th-êng14-28%ThÓ phï:Tôy to toµn béhoÆc khu tró, nhuÝt ©m h¬n b×nhth-êng ®Òu. Bêtôy ®Òu vµ râ nÐt Viªm tôy cÊp Chôp c¾t líp vi tÝnh Lµ ph- ¬ng ph¸p chÈn ®o¸n h×nh ¶nhtèt nhÊt ®Ó ®¸nh c¸c tæn th- ¬ng viªm tôycÊp Kü thuËt: - Uèng thuèc c¶n quang èng tiªuho¸ -Tiªm c¶n quang tÜnh m¹ch nhanh -C¸c líp c¾t máng qua tôy. Nh- ngph¶I c¾t hÕt c¶ khoang bông Viªm tôy cÊp Chôp c¾t líp vi tÝnhThÓ phï: Tôy b×nh th- êng (14-28%), Tôy to toµn béhoÆc khu tró (18%). Gi¶m tû träng sau khi tiªmc¶n quangThÓ ho¹i tö ch¶y m¸u: - Tr- íc khi tiªm c¶n quang: tôy to nhiÒu,bê kh«ng nÐt, gi¶m tû träng, kh«ng ®Òu, cã c¸cd¶i t¨ng tû träng do ch¶y m¸u - Sau khi tiªm: Kh«ng ®Òu víi c¸c d¶i gi¶mtû träng t- ¬ng øng víi phï nÒ vµ c¸c æ thiÕu m¸uhoÆc ho¹i tö.§«i khi tôy b×nh th- êngViªm tôy cÊp Viªm tôy cÊpDßng ch¶y cña dÞch tôyviªm 51:Khoang canh thËn tr-íc 22: HËu cung m¹c nèi 73:M¹c treo ®¹i trµng ngang 64: Gèc m¹c treo 105: D¹ dµy 1 36: T¸ trµng 8 47: Tôy8: ®ai trµng ngang 99: Quai ruét non10: ThËn tr¸i Viªm tôy cÊp ChÈn ®o¸n nguyªn nh©nSái, giun ®-êng mËt, giun èng WirsungViªm tôy m¹nC¸c khèi u: Viªm phÇn th-îng l-u cña khèi u Viªm tôy cÊp TiÕn triÓn vµ biÕn chøng NÆng, tû lÖ tö vong cao (5-15%) §iÒu trÞ tèt tôy sÏ trë vÒ b×nh th-êng ngay khi® cã ho¹i tö. DÞch viªm tôy còng ®-îc hÊp thôdÇn. Tiªn l-îng bÖnh cã thÓ dùa trªn c¸c dÊu hiÖuC§HA (CLVT) Viªm tôy cÊp Tiªn l-îngThÓThÓ phï (TDM) Giai ®o¹n A: Giai Tôy b×nh th- êng b× Giai Giai ®o¹n B: Tôy to toµn bé hoÆc khu tró Giai Giai ®o¹n C: Viªm tæ chøc mì quanh tôy Giai Giai ®o¹n D: Mét æ tô dÞch hoÆc viªm nhiÔm duy nhÊt Giai Giai ®o¹n E: > 2 æ tô dÞch hoÆc viªm, hoÆc c¸c bät khÝ trong mét khèi tô dÞch, hoÆc ho¹i tö tôy Balthazar et al, radiology, 156, 767-72, 1985 767- Viªm tôy cÊpThÓThÓ ho¹i tö Tiªn l-îng(TDM) Ho¹i Ho¹i tö d- íi 1/3 tuyÕn tuþ Ho¹i Ho¹i tö tõ 1/3 1/2 1/2 Ho¹i Ho¹i tö h¬n 1/2 Balthazar et al, Radiology, 156, 767-72, 1985 767- ...