Đặc điểm kỹ thuật của giảm đau qua catheter ngoài màng cứng ngực sau phẫu thuật bụng

Mục tiêu của nghiên cứu của bài viết là mô tả đặc điểm kỹ thuật của giảm đau qua catheter ngoài màng cứng ngực sau các phẫu thuật tầng trên ổ bụng.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đặc điểm kỹ thuật của giảm đau qua catheter ngoài màng cứng ngực sau phẫu thuật bụngTạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế Tập 7, số 4 - tháng 8/2017ĐẶC ĐIỂM KỸ THUẬT CỦA GIẢM ĐAU QUA CATHETER NGOÀIMÀNG CỨNG NGỰC SAU PHẪU THUẬT BỤNGNguyễn Văn MinhBệnh viện Trường Đại học Y Dược HuếTóm tắtMục tiêu: Mô tả đặc điểm kỹ thuật của giảm đau qua catheter ngoài màng cứng ngực sau các phẫu thuậttầng trên ổ bụng. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả tiến cứu, 50 bệnh nhân từ 18 tuổitrở lên, (địa điểm nghiên cứu) có ASA I - III có chỉ định phẫu thuật vùng bụng trên được đặt catheter vào khoangngoài màng cứng ngực ở khe liên đốt T7 - T8 hoặc T8 - T9. Xác định khoang ngoài màng cứng bằng kỹ thuậtmất sức cản. Ghi nhận các thông số kĩ thuật về thất bại trong việc xác định khoang ngoài màng cứng, thủngmàng cứng, đường chọc kim, khoảng cách từ da đến khoang ngoài màng cứng, di lệch hoặc tắc cathetertrong quá trình giảm đau. Kết quả: Tỉ lệ thành công đến 98%, có 2% không xác định được khoang ngoàimàng cứng, 4% thủng màng cứng khi chọc kim. Chọc kim để đặt catheter đường giữa trong 80,9% đườngbên 19,1%. Khoảng cách da - đến khoang ngoài màng cứng từ 4 đến 5 cm chiếm 58%, 3 - 4 cm chiếm 24,5%và trên 5 cm chiếm 18,4%. Có 2,04% catheter bị tắc khi kiểm tra sau luồn, 2,04% bị tuột catheter khi chuyểnbệnh nhân ra phòng hồi tỉnh, 2,04% tắc catheter tắc vào ngày thứ 2. Kết luận: Đặt catheter ngoài màng cứngngực trong giảm đau sau các phẫu thuật tầng trên ổ bụng có tỉ lệ thành công cao, khi thất bại với kĩ thuật chọckim đường giữa có thể chọc đường bên, cần chú ý chăm sóc catheter trong quá trình giảm đau.Từ khóa: Đặc điểm kĩ thuật, giảm đau ngoài màng cứng ngựcAbstractTECHNIQUE CHARACTERISTICS OF THORACIC EPIDURALANALGESIA FOLLOWING ABDOMINAL SURGERYNguyen Van MinhHue University HospitalObjective: To describe the technical characteristics of thoracic epidural analgesia after upper abdominalsurgery. Subjects and methods: A prospective descriptive study, 50 patients aged 18 years or older, withASA I - III, indicated upper abdominal surgery had epidural catheter placement at the thoracic interspinalspace of T7 - ​​T8 or T8 - T9. The epidural space was determined by loss of resistance technique. Failure todefine the epidural space, perforation of the dura, median or paramedian line of needle insertion, distancefrom the skin to the epidural space, displacement or catheter occlusion during analgesia were recorded.Results: Success rate was 98%, the epidural space were not identified in 2%, perforation of the dura in 4%.Needle insertion via median line was in 80.9% and paramedian one in 19.1%. The distance from the skin toepidural space of 4 to 5 cm, 3-4 cm and over 5 cm was 58%, 24.5% and 18.4%, respectively. Catheter wasclogged immediately after placement when performing dose test was 2.04%, dislodgement of catheter whentransporting patients from the operating to the recovery room and occlusion on the second day was 2.04%.Conclusion: Catheter insertion in analgesia following upper abdominal surgery has a high success rate, whenthe median technique of needle insertion failed, the paramedian was an alternative. Care for the cathetermust be taken during pain management.Keywords: Technical characteristics, thoracic epidural analgesia1. ĐẶT VẤN ĐỀXu thế hiện nay trong các phẫu thuật lớn trongổ bụng là thúc đẩy hồi phục sớm sau phẫu thuật(enhanced recovery after surgery - ERAS). Điều trịđau hiệu quả là một trong những thành phần chínhgiúp áp dụng phương pháp tiếp cận này thành công[6].Đau sau phẫu thuật là một vấn đề đã đượcbiết trước và có nhiều phương pháp dự phòng vàđiều trị nhằm làm giảm nhẹ. Giảm đau sau phẫu- Địa chỉ liên hệ:Nguyễn Văn Minh, email: nguyenvanminhdhy@yahoo.com- Ngày nhận bài: 20/8/2017; Ngày đồng ý đăng: 12/9/2017, Ngày xuất bản: 15/9/2017JOURNAL OF MEDICINE AND PHARMACY73Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Tập 7, số 4 - tháng 8/2017thuật là phần chăm sóc quan trọng, là một trongnhững quan tâm hàng đầu của bệnh nhân khi phảitrải qua phẫu thuật. Được điều trị đau sau phẫuthuật là quyền lợi của bệnh nhân, được xem nhưmột quyền con người theo tuyên bố Montreal năm2011. Mặc dầu được quan tâm và chú ý như vậy,nhưng các nghiên cứu gần đây cho thấy chỉ đạtđược những thành công khiêm tốn trong điều trịđau, tỷ lệ bệnh nhân chịu đau sau phẫu thuật vẫncòn cao, 53 - 80%. Ở Việt Nam, tỉ lệ này [3] lên đến64,1%. Nguyên nhân là do thiếu phương tiện, kiếnthức, chưa áp dụng phương pháp giảm đau đa môthức. Ngoài ra do ngưỡng đau mỗi người mỗi khác,chưa cá nhân hóa việc giảm đau.Phẫu thuật vùng bụng trên là một trong nhữngphẫu thuật gây đau nhiều nhất do đường mổ lớn,ngoài ra đau nhiều còn do động tác hô hấp. Đau gâyra phản xạ ức chế cơ hoành qua tủy sống, đau sauphẫu thuật được cho là nguyên nhân chính gây ra cácbiến chứng hô hấp do đau làm hạn chế động tác hítthở, ho, khạc, làm ...