Đánh giá bước đầu vai trò của nội soi ổ bụng trong chẩn đoán và xử trí vết thương bụng tại Bệnh viện ĐKKV tỉnh AG

Bài viết trình bày đánh giá kết quả bước đầu thực hiện nội soi ổ bụng trong chẩn đoán và xử trí vết thương thấu bụng tại Bệnh viện Đa khoa Khu vực An giang. Nội soi ổ bụng là phương pháp an toàn để chẩn đoán vết thương có thấu bụng hay không, làm giảm tỉ lệ mở bụng trắng.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đánh giá bước đầu vai trò của nội soi ổ bụng trong chẩn đoán và xử trí vết thương bụng tại Bệnh viện ĐKKV tỉnh AGHội Nghị Khoa Học Công Nghệ 2016 ĐÁNH GIÁ BƢỚC ĐẦU VAI TRÒ CỦA NỘI SOI Ổ BỤNG TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ XỬ TRÍ VẾT THƢƠNG BỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐKKV TỈNH AG BS Đặng Minh Triết, BS Trần Phước Hồng BS Nguyễn Tiến Trung, ĐD Nguyễn Ngọc ThanhTÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết quả bước đầu thực hiện nội soi ổ bụng trong chẩn đoán và xử trívết thương thấu bụng tại bệnh viện Đa khoa Khu vực An giang. Phương pháp nghiên cứu: Phương pháp nghiên cứu tiền cứu mô tả. Những bệnh nhân được chẩn đoán vết thương thấu bụng huyết động ổn định , nghi tổnthương tạng được chỉ định nội soi ổ bụng để chẩn đoán và điều trị. Không áp dụng phẫuthuật nội soi ổ bụng cho những bệnh nhân xuất huyết nội tụt huyết áp, viêm phúc mạc đã cóchỉ định mổ rõ ràng hoặc các bệnh nhân có chống chỉ định bơm hơi ổ bụng. Kết quả: Trong thời gian qua chúng tôi có 14 bệnh nhân vết thương thấu bụng . Trongđó: không tổn thương hoặc tổn thương không cần xử trì 04 trường hợp (28,57%), tổn thươngxử trí hoàn toàn qua ngã nội soi 08 trường hợp (57,14%), mổ mở 06 trường hợp ( 42,85 %), Kết luận: Nội soi ổ bụng là phương pháp an toàn để chẩn đoán vết thương có thấu bụnghay không , làm giảm tỉ lệ mở bụng trắng. Có thể xử trí qua ngả nội soi trên phần lớn bệnhnhân.I. ĐẶT VẤN ĐỀ: - Nhờ vào sự tiến bộ của phẫu thuật nội soi trong chuyên ngành Ngoại khoa, thái độxử trí vết thương bụng đã có nhiều thay đổi, nhằm: + Giảm tỉ lệ mổ bụng thám sát ( mở bụng không xử trí.), những cuộc mổ bụng nhưvậy không chỉ tốn kém mà còn gây ra nhiều biến chứng sau mổ. + Can thiệp sớm và giảm tỉ lệ bỏ sót thương tổn. - Trên thực tế, để chẩn đoán và chỉ định phẫu thuật các trường hợp vết thương bụngthường dựa vào : thăm khám lâm sàng nhiều lần, thám sát vết thương cùng với sự hỗ trợ củacác phương tiện chẩn đoán khác như: Xquang bụng, siêu âm, chọc dò ổ bụng, chụp CTscan… - Tuy nhiên tỉ lệ mổ bụng mà không cần xử trí vẫn còn cao. Những cuộc mổ như vậykhông chỉ tốn kém mà còn gây ra nhiều biến chứng sau mổ như viêm phổi, nhiễm trùng tiểu,nhiễm trùng vết mổ, tắc ruột do dínhruột sau mỗ... - Vì những lý do trên chúng tôi thực hiện đề tài này nhằm: Xác định giá trị của nộisoi ổ bụng trong chẩn đoán và xử trí vết thương bụng.I. ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: - Các bệnh nhân được chẩn đoán vết thương bụng dựa vào lâm sàng và cận lâm sàng,huyết động ổn định, đang trong tính trạng theo dõi có khả năng mở bụng hoặc mở bụng thămdò. - Loại trừ các bệnh nhân đã có chỉ định mổ rõ ràng, các bệnh nhân huyết động khôngổn định và những bệnh nhân có chống chỉ định bơm hơi ổ bụng.Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang 187Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ 2016 II. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN :1. Kết quả:Trong thời gian qua chúng tôi đã phẫu thuật được 14 bệnh nhân vết thương bụng được chỉđịnh nội soi ổ bụng cấp cứu để chẩn đoán và điều trị, với các đặc điểm: 1.1. TuổiBẢNG PHÂN THEO NHÓM TUỔI NHÓM TUỔI N TỈ LỆ% Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ 2016 Khâu lổ thủng dạ dày 03 cas khâu cầm máu thang mạc ruột 01 cas - Mổ mở: 06 trường hợp Khâu vết thương gan 02 cas Khâu vỡ ruột non 01 cas Đưa đại tràng làm hậu môn nhân tạo 03 cas1.6. Thời gian mổ: Thời gian mỗ Nhanh nhất Chậm nhất Trung bình Mỗ mở 40 120 82,5 Mỗ nội soi 50 90 63,11.7. Thời gian nằm viện: - Thời gian nằm viện trung bính đối với mỗ nội soi là 07 ngày - Thời gian nằm viện trung bính đối với mỗ mở là 9,17 ngày1.7. Biến chứng sau mổ: Trong 14 cas không có cas nào nhiễm trùng vết mỗ.3.1.8. Bỏ sót thương tổn qua nội soi: không có cas nào.Đặc biệt có 1 cas khi kiểm tra qua nội soi không tháy tổn thương ruột, nhưng lại có tụ máuphúc mạc thành sau vùng gần tá tràng, nên quyết định chuyển mỗ mở thì mới phát hiện lổthủng xuyên mặt trước ra mặt sau ngay sát gốc Treitz. Bàn luận: 3.2.1 Chỉ định nội soi bụng và giá trị chẩn đoán: Ngoài những tình huống rõ ràng, với đầy đủ cơ sở để chỉ định điều trị. Trên thực tế có nhiều trường hợp mà thái độ xử trí hết sức khó khăn : tiếp tục theo dõi chờ cho triệu chứng rõ ràng rồi mổ, hay chủ động mổ thám sát. Nếu thời gian theo dõi kéo dài thí các thương tổn chậm được xử lý, nếu chủ động mổ khi nghi ngờ có thương tổn thì tỉ lệ mổ bụng không điều trị sẽ cao. Cả hai thái độ đều đưa đến những biến chứng không đáng có cho bệnh nhân. - Giá trị của nội soi ổ bụng trong vết thương bụng: Khi nghi ngờ tình trạng mất máucấp trên lâm sàng là do thương tổn trong ổ bụng: chúng tôi nhận thấy n ...