Đánh giá hiệu quả giảm đau sau phẫu thuật của fentanyl bằng đường tĩnh mạch với bơm tiêm điện có kiểm soát

Đau sau mổ luôn là nỗi sợ hãi ám ảnh của người bệnh và là vấn đề luôn được các Bác sĩ gây mê cũng như các Bác sĩ phẫu thuật quan tâm vì đau ảnh hưởng rất lớn đến tâm sinh lý cũng như sự phục hồi của bệnh sau mổ. Bài viết trình bày đánh giá hiệu quả giảm đau sau phẫu thuật của fentanyl bằng đường tĩnh mạch với bơm tiêm điện có kiểm soát.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đánh giá hiệu quả giảm đau sau phẫu thuật của fentanyl bằng đường tĩnh mạch với bơm tiêm điện có kiểm soátHội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2018 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU SAU PHẪU THUẬT CỦA FENTANYL BẰNG ĐƯỜNG TĨNH MẠCH VỚI BƠM TIÊM ĐIỆN CÓ KIỂM SOÁT Tăng Văn Dũng, Nguyễn Thị Hồng Điệp Phạm Thị Kim Pha, Phạm Thị Ngọc DiễmI. ĐẶT VẤN ĐỀ Đau sau mổ luôn là nỗi sợ hãi ám ảnh của người bệnh và là vấn đề luôn được các Bác sĩ gâymê cũng như các Bác sĩ phẫu thuật quan tâm vì đau ảnh hưởng rất lớn đến tâm sinh lý cũngnhư sự phục hồi của bệnh sau mổ. Đau gây ra stress, rối loạn về nội tiết, chuyển hóa, hô hấp và tuần hoàn, làm chậm quá trìnhphục hồi sau phẫu thuật.Ngoài ra, đau sau mổ có thể làm tăng nguy cơ tăng huyết áp, suy hôhấp… có thể dẫn đến tử vong. Điều trị đau sau mổ góp phần quan trọng vào thành công của phẫu thuật. Nhiều bệnh việnlớn trên cả nước đã áp dụng nhiều phương pháp để giảm đau, tuy nhiên đối với bệnh viện tuyếnthấp hơn thì còn hạn chế nhiều về kỹ thuật, phương tiện và nhân lực. Nên phương pháp giảmđau bằng đường tĩnh mạch được áp dụng rộng rãi ở tất cả các bệnh viện.Thuốc được dùng lànhóm Opioid có sẵn trên lâm sàng, được áp dụng chủ yếu là Morphin. Tuy nhiên một số nghiêncứu gần đây cho thấy Fentanyl ưu việt hơn so với Morphin khi dùng đường tĩnh mạch có kiểmsoát liều qua bơm tiêm điện tự động có hiệu quả giảm đau nhiều, tác dụng không mong muốnrất ít. Do đó chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá hiệu quả giảm đau sau phẫu thuậtcủa Fentanyl bằng đường tĩnh mạch có kiểm soát tại Bệnh Viện ĐKKV Tỉnh năm 2018”. MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU: 1. Mục tiêu tổng quát: - Đánh giá hiệu quả giảm đau sau phẫu thuật của fentanyl bằng đường tĩnh mạch vớibơm tiêm điện có kiểm soát. 2. Mục tiêu chuyên biệt: - Đánh giá tác dụng giảm đau của fentanyl sau phẫu thuật. - Khảo sát một số yếu tố liên quan tác dụng không mong muốn của fentanyl.II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: 1. Đối tượng nghiên cứu : 1.1. Tiêu chuẩn chọn lựa bệnh nhân: - Bệnh nhân từ 18 tuổi trở lên, đồng ý tham gia nghiên cứu. - Được phẫu thuật tại khoa GMHS. - Tình trạng sức khỏe theo ASA (American Society of Anesthesiologisis ) : I,II. - Bệnh nhân phẫu thuật: bụng vết mổ dài > 10cm, phẫu thuật xương, phẫu thuật niệu,phẫu thuật sản. - Bệnh nhân không có chống chỉ định với các thuốc sử dụng trong nghiên cứu. 1.2. Tiêu chuẩn loại trừ: - Bệnh tâm thần, thần kinh không ổn định. - Bệnh nặng sau mổ (ASA: III, IV ). - Bệnh thở máy kéo dài.Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 55Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2018 2. Phương pháp nghiên cứu: 2.1. Thiết kế nghiên cứu: tiến cứu, cứu mô tả cắt ngang 2.2. Địa điểm nghiên cứu: Khoa GMHS Bệnh Viên ĐKKV Tỉnh An Giang 2.3 Thời gian nghiên cứu: từ tháng 03/2018 đến tháng 10/2018. 2.4. Phương tiện nghiên cứu: - Máy giảm đau PCA Perfusor của hãng B.Braun. - Thước VAS (Visual Analog Scale) để đánh giá mức độ đau (thang đau từ 0 đến 10 ) - Mắc máy Monitor theo dõi nhiều thông số (điện tim, huyết áp, SPO2 và tần số thở ). - Thuốc Fentayl 50mcg/ml sản xuất tại Đức. 2.5. Các bước tiến hành : - Giải thích cho bệnh nhân biết cách dùng thuốc giảm đau qua máy kiểm soát liều tựđộng. - Giải thích cho bệnh nhân tác dụng không mong muốn nếu có xảy ra trong lúc sử dụngthuốc (nôn hoặc buồn nôn, ngứa, chóng mặt ) - Sau khi rút nội khí quản, tê tủy sống nếu VAS ≥ 4 thì : bolus một liều 25mcg sau 5phút cho đến khi VAS ≤ 4. Tiếp tục lắp đặt bơm tiêm điện chỉnh liều từ 5 đến 10mcg/giờ. Duytrì đến 12 giờ sẽ chuyển khoa lâm sàng. - Tại phòng hồi tỉnh bệnh nhân được thở oxy 4 lít / phút, mắc monitor theo dõi liên tụchuyết áp, mạch, SPO2, nhịp thở, ghi nhận về hiệu quả giảm đau và các tác dụng không mongmuốn. 2.6. Tiêu chí đánh giá :  Tiêu chí liên quan đến giảm đau. - Điểm VAS khi bệnh nhân nằm yên và cử động hoặc than đau. + 1-2 điểm: bệnh nhân không đau. + 3-4 điểm: bệnh nhân đau nhẹ. + 5-6 điểm: bệnh nhân đau vừa. + 7-8 điểm: bệnh nhân đau nhiều. + 9-10 điểm: bệnh nhân đau không chịu nổi. - Mức độ thỏa mãn với giảm đau (rất hài lòng, hài lòng, không hài lòng).  Tiêu chí về huyết động: (HATĐ, nhịp tim), hô hấp (SPO2, tần số thở), tác dụngkhông mong muốn: (nôn, buồn nôn, ngứa, run,….)  Liên quan đến đặc điểm của bệnh nhân (tuổi , giới tính, cân nặng, phân loại ASA ),phẫu thuật ( Ngoại tổng hợp, Ngoại chấn thương, Sản, Niệu,…) 2.7.Xử lý số liệu: - Các số liệu thu thập theo phiế ...