Đánh giá kết quả bước đầu phẫu thuật thay khớp háng bán phần lưỡng cực điều trị gãy cổ xương đùi, gãy liên mấu chuyển ở bệnh nhân lớn tuổi tại Bệnh viện ĐKKV tỉnh AG

Bài viết trình bày đánh giá kết quả sớm phẫu thuật thay khớp háng điều trị gãy cổ xương đùi, gãy liên mấu chuyển xương đùi; Xác định tỷ lệ tai biến, biến chứng của phẫu thuật thay khớp háng bán phần.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đánh giá kết quả bước đầu phẫu thuật thay khớp háng bán phần lưỡng cực điều trị gãy cổ xương đùi, gãy liên mấu chuyển ở bệnh nhân lớn tuổi tại Bệnh viện ĐKKV tỉnh AGHội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2018 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU PHẪU THUẬT THAY KHỚP HÁNG BÁN PHẦNLƯỠNG CƯC ĐIỀU TRỊ GÃY CỔ XƯƠNG ĐÙI, GÃY LIÊN MẤU CHUYỂN Ở BỆNH NHÂN LỚN TUỔI TẠI BỆNH VIỆN ĐKKV TỈNH AG Ts.Trần Phước Hồng, Bs.Huỳnh Văn Hạnh, Bs.Nguyễn Văn Vui, CN.Đinh Hoàng TùngI. ĐẶT VẤN ĐỀ: Thay khớp háng bán phần là thay phần cổ và chỏm xương đùi. Khớp háng bán phần lưỡngcực là khớp nhân tạo mà phần chỏm gồm hai chỏm lồng vào nhau, có tác dụng giảm ma sátgiữa chỏm bằng kim loại và ổ cối của bệnh nhân. Đây là phương pháp tiến bộ trong điều trị gãycổ xương đùi và gãy liên mấu chuyển xương đùi ở người lớn tuổi, giúp bệnh nhân giảm đauđớn, chức năng khớp háng được phục hồi, nâng cao chất lượng sống, dễ chăm sóc, hạn chế cácbiến chứng do nằm lâu: loét, viêm phổi, nhiễm trùng niệu, huyết khối [4],…Tuy nhiên đây làphẫu thuật lớn, được thực hiện trên đối tượng bệnh nhân lớn tuổi, yếu tố nguy cơ trong phẫuthuật cao. Trước đây, phải chuyển bệnh nhân lên thành phố Hồ Chí Minh, tốn kém nhiều chi phí, sứclực cho người bệnh và gia đình. Được sự hổ trợ của Bệnh viện Chợ Rẫy, chúng tôi mạnh dạntriển khai kỹ thuật thay khớp háng bán phần lưỡng cực điều trị bệnh nhân lớn tuổi gãy cổxương đùi, gãy liên mấu chuyển xương đùi tại Bệnh viện Đa khoa khu vực tỉnh An giang. Dođó việc nghiên cứu kết quả điều trị, tai biến, biến chứng của phẫu thuật thay khớp háng bánphần là rất cần thiết. Để tài này nhằm đánh giá kết quả bước đầu điều trị với mục tiêu: - Đánh giá kết quả sớm phẫu thuật thay khớp háng điều trị gãy cổ xương đùi, gãy liên mấuchuyển xương đùi. - Xác định tỷ lệ tai biến, biến chứng của phẫu thuật thay khớp háng bán phần.II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân: Bệnh nhân lớn tuổi gãy cổ xương đùi, gãy liên mấu chuyển nhập viện bệnh việnĐKKV tỉnh An Giang Không có chống chỉ định phẫu thuật thay khớp. 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh nhân không đáp ứng đủ các tiêu chuẩn lựa chọn, không đồng ý tham gia nghiêncứu. 2.1.3. Địa điểm, thời gian nghiên cứu: Địa điểm nghiên cứu: Khoa ngoại Chấn thương bệnh viện ĐKKV tỉnh AG. Thời gian nghiên cứu: từ tháng 11/2017 đến tháng 10/2018. 2.2. Phương pháp nghiên cứu: 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu tiền cứu, mô tả cắt ngang, không nhóm chứng. 2.2.2. Phương tiện nghiên cứu: Bộ phẫu thuật kết hợp xương chi dưới. Bộ trợ cụ thay khớp háng. Bộ khớp hang bán phần nhân tạo: chuôi, chỏm. 2.2.3. Các chỉ tiêu nghiên cứu:Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 33Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2018 Đặc điểm chung bệnh nhân. Đặc điểm phẫu thuật. Đánh giá kết quả điều trị: + Đánh giá kết quả trong mổ. + Đánh giá kết quả sớm. + Đánh giá kết quả xa. 2.2.4. Phương pháp tiến hành: Kỹ thuật vô cảm: Tê tủy sống hoặc gây mê nội khí quản. Phương pháp phẫu thuật: + Chuẩn bị bệnh nhân trước mổ: khám lâm sàng, cận lâm sàng đầy đủ, đánh giá tìnhtrạng toàn thân và vùng mổ. + Tư thế: bệnh nhân nằm nghiêng 900 về bên thay khớp. + Phẫu thuật viên đứng phía sau bệnh nhân. + Đường mổ sau ngoài, rạch da từ sau ngoài mấu chuyển lớn hướng dọc thân xươngđùi đến gai chậu sau trên dài khoảng 6 – 12cm, rạch gân cơ theo đường mổ, tách cơ mông lớn,giữ trọn vẹn cơ mông nhỡ, chân khép xoay trong để thấy rõ nhóm cơ xoay, cắt nhóm cơ xoay,cắt bao khớp hình chữ L hoặc chữ T bọc lộ khớp háng. + Cắt cổ xương đùi, đo đường kính chỏm xương đùi. + Đo và ráp ống tủy xương đùi từ cỡ nhỏ đến cỡ lớn. + Thử chuôi, thử cỡ võ chỏm, đường kính võ chỏm bằng đường kính chỏm xương đùibệnh nhân. + Bơm rữa ống tủy. + Đặt chuôi vào ống tủy, nếu tình trạng loãng xương nhiều, bơm xi măng vào lòng tủytrước khi đặt chuôi. + Lắp chỏm nhân tạo vào cổ chuôi. + Nắn khớp nhân tạo, kiểm tra độ vững của khớp. + Dẫn lưu kín áp lực âm, đóng vết mổ. + Băng thun từ bàn chân đến đùi chống sưng ngừa huyết khối. + Nẹp Zimer chân phẫu thuật chống gấp gối ngừa trật khớp sau mổ. + Kháng sinh, giảm đau sau mổ. + Chụp Xquang khớp háng kiểm tra. + Theo dõi đánh giá diễn tiến sau mổ. + Tập vận động thụ động, chủ động tăng dần ngay sau phẫu thuật. 2.2.5. Phương pháp xử lý số liệu: Số liệu được xử lý theo phần mềm nghiên cứu thống kê y học SPSS 16.0 for WindowsIII. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU: 3.1 Đặc điểm bệnh nhân: Từ tháng 11/2017 đến tháng 9/2018 có 32 bệnh nhân gãy cổ xương đùi, gãy liên mấuchuyển xương đùi được điều trị bằng phẫu thuật thay khớp háng bán phần, trong đó có 5 nam(15,6%) và 27 nữ (84,4%), tỷ lệ nữ / nam= 5,4. Tuổi trung bình 78,8 ±11,2 tuổi (48 - 97).Biểu đồ 3.1: Nhóm tuổiBệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang Trang 34Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Năm 2018 14 12 12 10 9 8 6 5 4 4 2 2 0 ≤ 60 61-70 71-80 81-90 > 90 Nhận xét: phần lớn bệnh nhân ở nhóm tuổi từ 70 đến 90, chiếm tỷ lệ 65,6% (21 BN). Bảng 3.1: Đặc điểm bệnh lý kèm theo Đặc điểm Số BN (n= 32) Tỷ lệ (%) Cao huyết áp ...