ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỬ DỤNG DAO MỔ SIÊU ÂM TRONG CẮT AMIĐAN

Đánh giá kết quả sử dụng dao mổ siêu âm trong phẫu thuật cắt amiđan. Phương pháp nghiên cứu : tiền cứu, mô tả. 21 bệnh nhân có chỉ định phẫu thuật cắt amiđan ở bệnh viện ĐHYD được áp dụng kỹ thuật cắt amiđan bằng “dao mổ siêu âm”. Đánh giá mất máu, thời gian phẫu thuật, đau sau mổ, chảy máu muộn. Kết quả : 21 bệnh nhân trong nhóm nghiên cứu có 9 nam và 12 nữ. 7 bệnh nhân được chẩn đoán viêm amiđan tái phát, 3 viêm amiđan mạn, 11 viêm amiđan quá phát có...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỬ DỤNG DAO MỔ SIÊU ÂM TRONG CẮT AMIĐAN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỬ DỤNG DAO MỔ SIÊU ÂM TRONG CẮT AMIĐAN TÓM TẮT Mục tiêu: đánh giá kết quả sử dụng dao mổ siêu âm trong phẫu thuật cắtamiđan. Phương pháp nghiên cứu : tiền cứu, mô tả. 21 bệnh nhân có chỉ định phẫuthuật cắt amiđan ở bệnh viện ĐHYD đ ược áp dụng kỹ thuật cắt amiđan bằng “daomổ siêu âm”. Đánh giá mất máu, thời gian phẫu thuật, đau sau mổ, chảy máumuộn. Kết quả : 21 bệnh nhân trong nhóm nghiên cứu có 9 nam và 12 nữ. 7 bệnhnhân được chẩn đoán viêm amiđan tái phát, 3 viêm amiđan mạn, 11 viêm amiđanquá phát có tắc nghẽn. Theo dõi sau mổ 3 tuần cho kết quả : thời gian phẫu thuậttrung bình 19±3phút; l ượng máu mất trong mổ trung bình 5±2 ml; đau sau mổ ởmức độ nhẹ đến trung bình; chảy máu muộn không ghi nhận trường hợp nào. Kết luận : bước đầu nghiên cứu kết quả sử dụng “dao mổ siêu âm” trongphẫu thuật cắt amiđan nhận thấy: ưu điểm: thời gian đau sau mổ ngắn, mức độđau nhẹ - trung bình, nhược điểm: thời gian phẫu thuật dài, khả năng cầm máuhạn chế. ABSTRACT Objectives: evaluate the results of using harmonic scalpel fortonsillectomy. Methods : prospectively descriptive study. 21 patients who were indicatedtonsillectomy in DHYD hospital were utilized the harmonic scalpel fortonsillectomy. Evaluate the intraoperative bleeding loss, the duration of surgery,the postoperative pain and late bleeding. Results : there were 21 patients in the study group with 9 males and 12females. Of the 21 patient, 7 patients were diagnosed recurrent tonsillitis, 3patients of chronic tonsillitis and 11 patients of hypertrophic tonsillitis withobstruction. Follow up postop up to 3 wks after surgery: the mean time of thesurgery: 19±3 minutes; mean intraoperative bleeding loss: 5±2 mls; thepostoperative pain levels: mild to moderate; there was no case of late bleeding. Conclusion : at the first step of study: “evaluate the results of usingharmonic scalpel for tonsillectomy” we discovered as following: Advantages ofthe harmonic scalpel: the duration of operative pain was short; the level of the painwas from mild to moderate, disadvantages of the harmonic scalpel: the duration ofthe surgery is long; the coagulation was not good and specially less for vesselswith large diameter(> 1mm). ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật cắt amiđan thường được thực hiện ở các bệnh viện có chuyênkhoa TMH, là phương pháp điều trị hiệu quả các bệnh lý viêm amiđan mạn tínhhay quá phát. Cắt amiđan còn làm giảm số lượng lớn kháng sinh sử dụng cho điềutrị bệnh viêm amiđan và cải thiện chất lượng cuộc sống cho người bệnh(1). Bêncạnh mặt lợi ích của phẫu thuật còn tồn tại những vấn đề mà luôn được các phẫuthuật viên quan tâm là “chảy máu” trong và sau phẫu thuật, “cảm giác đau” sauphẫu thuật cắt amiđan. Cho đến nay trên thế giới cũng như ở nước ta có nhiềuphương pháp phẫu thuật cắt amiđan như : cắt bóc tách kinh điển, cắt đốt bằng điệnđơn cực, lưỡng cực, laser... Nhưng cho đến nay vẫn chưa có phương pháp nào tỏra ưu việt hơn cả, mỗi phương pháp có ưu khuyết điểm riêng 2. Dao mổ siêu âm(harmonic scalpel) sử dụng sóng siêu âm tần số 55.000Hz được ứng dụng trongphẫu thuật đầu – cổ, bệnh lý hậu môn và có một vài công trình trên thế giới báocáo hiệu quả của kỹ thuật này3,4,56). Trên lý thuyết harmonic scalpel có khả năngcắt và cầm máu với hiệu ứng nhiệt thấp(50-100oC) vì vậy ít tổn thương mô chungquanh vùng phẫu thuật và kết quả là ít đau sau mổ. Đến nay ở nước ta chưa cónghiên cứu nào về ứng dụng và đánh giá hiệu của harmonic scalpel trong cắtamiđan điều đó thúc đẩy chúng tôi thực hiện nghiên cứu này. Mục tiêu tổng quát Đánh giá kết quả sử dụng dao mổ siêu âm trong phẫu thuật cắt amiđan Mục tiêu chuyên biệt Đánh giá chảy máu trong mổ, thời gian phẫu thuật. Đánh giá cảm giác đau sau mổ theo bảng đánh giá đau thang điểm 0-10ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUĐối tượng nghiên cứuBệnh nhân đến khám và điều trị tại BV ĐHYD cơ sở IB từ tháng 3/2006Tiêu chuẩn chọn bệnh- Viêm amiđan tái phát # 3 lần/năm khi điều trị nội khoa đầy đủ- Viêm amiđan mạn tính # 12 tuần với điều trị nội khoa thất bại- Quá phát amiđan gây tắc nghẽnTiêu chuẩn loại trừ- Bệnh nội khoa nặng- Bệnh lý đông máuPhương pháp chọn mẫu- Chọn mẫu lần lượt, có chọn lọc- Cở mẫu: dự kiến > 30Phương pháp nghiên cứuTiền cứu, mô tảPhương tiện nghiên cứuBanh miệngBộ máy hút Bộ máy harmonic scalpel với đầu cắt chưyên dụng cho phẫu thuật cắtamiđan Các bước tiến hành Chọn mẫu theo tiêu chuẩn chọn mẫu, giải thích đưa vào nhóm nghiên cứu Tiến hành phẫu thuật Vô cảm: mê nội khí quản Tư thế : tư thế cắt amiđan kinh điển (nằm ngữa, gối vai) Cắt và cầm máu amiđan bằng dao siêu âm (harmonic scalpel) Sau cắt được chuyển hậu phẫu theo dõi và xuất viện sau mổ 24h Dặn dò cách chăm sóc và tái khám sau mổ 1 tuần, 2 tuần, 3 tuần Đánh giá kết quả Chảy máu trong mổ, ước lượng máu mất, thời gian phẫu thuật, chảy máusau mổ Phiếu hỏi – đáp đánh giá: đau sau mổ, ăn & uống sau mổ, và mức độ sinhhoạt Thu thập – xử lý số liệu KẾT QUẢ Số trường hợp Bệnh nhân thỏa các tiêu chuẩn chọn mẫu được đưa vào nhóm nghiên cứu từtháng 5/ 2006 đến ngày 15/12/06 thực hiện được 21 trường hợp. Phân bố theo giới Giới Nam Nữ Số 9(42,8%) 12(58,2%) bệnh nhân Phân bố tuổi Tuổi 5-15 16-25 26-35 36-45 Số 6(28,5%) 4(19%) 8(38%) 3(14,2%) bệnh nhân Tuổi trung bình: 24 ± 5,3 Chẩn đo ...