Đánh giá kết quả trung hạn phẫu thuật Glenn theo hai hướng trên bệnh không lỗ van ba lá

Đây là nghiên cứu hồi cứu mô tả với mục tiêu đánh giá kết quả trung hạn những trường hợp được làm phẫu thuật Glenn theo hai hướng trên bệnh không lổ van ba lá. Thông tin bệnh nhân trước và sau phẫu thuật được ghi nhận qua hồ sơ bệnh án, tất cả các trường hợp sống sót được tái khám định kì 3-6 tháng và được kiểm tra siêu âm tim, SpO2, Hct, … và các cận lâm sàng khác nếu cần thiết. Tất cả bệnh nhân đều được sử dụng kháng đông sau phẫu thuật (Aspirin 5mg/kg).
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đánh giá kết quả trung hạn phẫu thuật Glenn theo hai hướng trên bệnh không lỗ van ba lá ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ TRUNG HẠN PHẪU THUẬT GLENN THEO HAI HƯỚNG …… ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ TRUNG HẠN PHẪU THUẬT GLENN THEO HAI HƯỚNG TRÊN BỆNH KHÔNG LỖ VAN BA LÁ Kim vũ Phương* , Nguyễn văn Phan* TÓM TẮT nghẽn mạch máu phổi như khi làm thông nối chủ-phổi 58 bệnh nhân được phẫu thuật Glenn theo hai [4,12]. Ngày nay phẫu thuật Glenn theo hai hướnghướng bao gồm các trường hợp có hoặc không có tuần được xem là phẫu thuật tạm thời áp dụng cho bệnhhoàn ngoài cơ thể với thời gian theo dõi trung bình không lổ van ba lá cũng như các bệnh tim bẩm sinh có46.5 ± 22.4 tháng (ngắn nhất 10 tháng, dài nhất 92 tâm thất chung khác, phẫu thuật có thể được thực hiệntháng). Trong đó có 34 nam, 24 nữ, tuổi phẫu thuật từ lần đầu hoặc giai đoạn thứ hai sau phẫu thuật thông4 tháng đến 20 tuổi, cân nặng từ 3.5 kg đến 49 kg. Tỷ nối chủ-phổi hoặc phẫu thuật xiết thân động mạchlệ tử vong trong thời gian nằm viện là (1.72%), không phổi trước khi làm phẫu thuật Fontan. *có tử vong muộn. Độ bão hoà oxy trung bình từ 74.7 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP± 5.85% trước phẫu thuật tăng lên 89.45 ± 1.78% khi NGHIÊN CỨUxuất viện và lần theo dõi cuối 86.26 ± 4.3%. Áp lựctrung bình động mạch phổi sau phẫu thuật 14.01 ± Đây là nghiên cứu hồi cứu mô tả với mục tiêu đánh2.31 mmHg. Có 7 trường hợp được làm phẫu thuật giá kết quả trung hạn những trường hợp được làm phẫuFontan với thời gian trung bình 62.85 tháng sau phẫu thuật Glenn theo hai hướng trên bệnh không lổ van ba lá.thuật Glenn. Thông tin bệnh nhân trước và sau phẫu thuật được ghi Phẫu thuật Glenn theo hai hướng trên bệnh không nhận qua hồ sơ bệnh án, tất cả các trường hợp sống sótlổ van ba lá cho kết quả sớm và trung hạn tốt và là được tái khám định kì 3-6 tháng và được kiểm tra siêuphẫu thuật ở giai đoạn trung gian nhằm chuẩn bị tốt âm tim, SpO2, Hct, … và các cận lâm sàng khác nếu cầnnhất cho phẫu thuật Fontan tiếp theo. thiết. Tất cả bệnh nhân đều được sử dụng kháng đông Từ khóa: bệnh không lổ van 3 lá, phẫu thuật sau phẫu thuật (Aspirin 5mg/kg).Glenn theo hai hướng. Phẫu thuật Glenn theo hai hướng là phẫu thuật tạm thời được áp dụng cho bệnh không lổ van ba lá và các 1. ĐẶT VẤN ĐỀ bệnh tim bẩm sinh có tâm thất chung khác nhằm Bệnh không lỗ van ba lá là bệnh tim bẩm sinh chuẩn bị tốt nhất cho phẫu thuật Fontan tiếp theo,tương đối hiếm gặp, chiếm 1 – 3% trong tổng số các phẫu thuật có thể được thực hiện lần đầu hoặc lần thứbệnh tim bẩm sinh, được Kuhne đã mô tả lần đầu tiên hai sau phẫu thuật thông nối chủ-phổi hay xiết thânvào năm 1906, được định nghĩa là tình trạng không có động mạch phổi. Từ tháng 3/2006 đến tháng 3/2014,sự thông thương trực tiếp giữa nhĩ phải và thất phải. có 58 trường hợp bệnh không lổ van ba lá đã đượcNếu không có can thiệp ngoại khoa, chỉ 1/3 bệnh nhân phẫu thuật Glenn theo hai hướng tại bệnh viện timsống đến 1 tuổi và chỉ còn 10% sống đến 10 tuổi Tâm Đức và Viện Tim TP.HCM, trong đó có 2 trường[2,12]. Tùy theo đặc điểm giải phẫu sinh lý, phần lớn hợp đã được phẫu thuật Blalock-taussig cải tiến, 1trẻ sơ sinh không lỗ van ba lá cần thiết phải có một số trường hợp xiết thân động mạch phổi trước đó. Trongcan thiệp ngoại khoa để đem lại sự sống còn lâu dài và tất cả 58 trường hợp, nam có 34 trường hợp chiếmmột trong những can thiệp đó là phẫu thuật Glenn. 58.6%, nữ có 24 trường hợp chiếm 41.4%, tuổi phẫuPhẫu thuật Glenn cổ điển được báo cáo lần đầu tiên thuật trung bình 56 tháng (nhỏ nhất 4 tháng, lớn nhấtvào năm 1958 bằng cách nối tĩnh mạch chủ trên vào 20 tuổi), cân nặng lúc phẫu thuật trung bình 14.1kgđầu xa động mạch phổi phải, phẫu thuật này được sử (nhỏ nhất 3.5kg, lớn nhất 39Kg), độ bão hoà oxy máudụng một thời gian dài sau đó, nhưng do một số bất ngoại vi (SpO2) trước phẫu thuật trung bình 74.7 ±lợi sau phẫu thuật Glenn cổ điển cũng như các yếu tố 5.8% (thấp nhất 50%, cao nhất 82%), dung tích hồngnguy cơ khi làm phẫu thuật Fontan. Đến năm 1972, cầu (Hct) trước phẫu thuật trung bình 66.9 ± 7.6%Azollina đã cải tiến phẫu thuật Glenn cổ điển thành (thấp nhất 46%, cao nhất 81.6%).phẫu thuật Glenn theo hai hướng, bảo toàn sự hơp lưucủa động mạch phổi phải và trái, giúp máu đi vào cảhai phổi. Phẫu thuật này làm cải thiện độ bão hoà oxy * Viện Tim Thành phố Hồ Chí Minhmáu bằng cách tăng lưu lượng máu lên phổi hiệu quả, Người chịu trách nhiệm khoa học: PGS.TS Nguyễn Văn Phan Ngày nhận bài: 20/07/2015 - Ngày Cho Phép Đăng: 20/08/2015không làm tăng tải thể tích tâm thất, tránh biến dạng Phản Biện Khoa học: PGS.TS. Đặng Ngọc Hùngđộng mạch phổi, ngăn ngừa sự phát triển bệnh tắt PGS.TS. Bùi Đức Phú 7 PHẪU THUẬT TIM MẠCH VÀ LỒNG NGỰC VIỆT NAM SỐ 11 - THÁNG 8/2015 Phẫu thuật Glenn theo hai hướng được thực hiện qua được mô tả trong bảng 2. Sự thay đổi độ bão hoà oxyđường mở xương ức với việc có thể sử dụng tuần hoàn máu và dung tích hồng cầu trước và sau phẫu thuật đượcngoài cơ thể hoặc không sử dụng tuần hoàn ngoài cơ thể, mô tả ở bảng 3, áp lực động mạ ...