Đánh giá sự thay đổi áp lực động mạch phổi sau phẫu thuật đóng lỗ thông liên nhĩ

Mục tiêu nghiên cứu nhằm: Nghiên cứu đặc điểm lâm và cận lâm sàng thông liên nhĩ; đánh giá kết quả thay đổi áp lực động mạch phổi sau phẫu thuật đóng lỗ thông liên nhĩ. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đánh giá sự thay đổi áp lực động mạch phổi sau phẫu thuật đóng lỗ thông liên nhĩ TẠP CHÍ KHOA HỌC, Đại học Huế, Số 15, 2003 ĐÁNH GIÁ SỰ  THAY ĐỔI ÁP LỰC ĐỘNG MẠCH PHỔI SAU PHẪU THUẬT ĐÓNG LỖ THÔNG LIÊN NHĨ  Lê Quang Thứu Trường Đại học Y khoa, Đại học Huế                                                       I. MỞ ĐẦU Thông liên nhĩ là sự  thông thương giữa 2 buồng nhĩ phải và trái, gây nên   một dòng máu bất thường giữa 2 buồng nhĩ [11]. Đây là một bệnh lý tim bẩm  sinh khá phổ  biến nằm trong nhóm tim bẩm sinh có thông trái­phải. Tần suất   khoảng 7 ­ 15 % các bệnh tim bẩm sinh [1], [15] và 0,2 ­ 0,7/1000 sơ sinh [9]. Nguy cơ  quan trọng của bệnh thông liên nhĩ là nếu không được điều trị  đóng lỗ  thông sớm sẽ  làm giảm tuổi thọ  của bệnh nhân. Khoảng 90% bệnh   nhân chết ở độ tuổi 50 ­ 60 [6],[13]. Bệnh nhân có thể có các biến chứng nặng  như  rung nhĩ chiếm 13 ­ 52% bệnh nhân trên 40 tuổi, tăng áp lực động mạch  phổi, giới hạn chức năng của phổi, hội chứng Eisenmenger, bội nhiễm phổi tái  phát... Do vậy việc chẩn đoán sớm và điều trị đóng lỗ thông kịp thời là rất cần  thiết. Hiện nay có hai phương pháp điều trị là phẫu thuật đóng lỗ thông liên nhĩ   có hỗ trợ của tuần hoàn ngoài cơ  thể và bằng cathéter qua da. Đối với đóng lỗ  thông liên nhĩ bằng cathéter qua da, tỷ  lệ  thành công chỉ  59% đối với các lỗ  thông có kích thước lớn hơn 13 mm  [2].  Mục tiêu nghiên cứu nhằm: ­ Nghiên cứu đặc điểm lâm và cận lâm sàng thông liên nhĩ. ­ Đánh giá kết quả thay đổi áp lực động mạch phổi sau phẫu thuật đóng   lỗ thông liên nhĩ.  II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Trong đề tài này, chúng tôi chỉ nghiên cứu những bệnh nhân có thông liên  nhĩ lỗ  thứ  phát. Số  liệu 30 bệnh nhân được phẫu thuật tại bệnh viện Trung   ương Huế từ tháng 10 năm 1999 đến tháng 10 năm 2001.  Đây là nghiên cứu tiền cứu có định hướng trước, tất cả những bệnh nhân   đến phẫu thuật được thăm khám lâm sàng và cận lâm sàng theo mẫu thống kê   đã soạn trước. Các số liệu được xử lý theo phương pháp thống kê y học. Tất cả  các bệnh nhân đều được ghi nhận: Tuổi, giới, triệu chứng lâm  sàng, các xét nghiệm cận lâm sàng trước mổ: điện tâm đồ, X quang ngực, siêu   61 âm tim đánh giá vị  trí, kích thước lỗ  thông, áp lực động mạch phổi trước mổ,   phân suất tống máu trước mổ.  Tất cả các bệnh nhân được phẫu thuật đóng thông liên nhĩ có hỗ trợ tuần  hoàn ngoài cơ thể, ghi nhận các thông số kỹ thuật trong phẫu thuật. Kiểm tra siêu âm tim sau mổ: đánh giá kết quả đóng lỗ  thông liên nhĩ, áp   lực động mạch phổi sau mổ, phân suất tống máu sau mổ.  Xử lý số liệu bằng phương pháp thống kê y học. III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1. Đặc điểm chung: Bảng 1: Phân bố tỷ lệ mắc bệnh theo tuổi và giới Tuổi               15 tuổi             16  n  % Giới tuổi Nam 7 3 10 33,33 Nữ 7 13 20 66,67 Tổng  14 16 30 100 3.2. Đặc điểm lâm sàng. 3.2.1. Triệu chứng lâm sàng Bảng 2: Triệu chứng lâm sàng theo nhóm tuổi                                              Tuổi  15  16 Tổng Triệu chứng lâm sàng n % n % n % Khó thở gắng sức 5 35.71 11 68.75 17 56.66 Giảm phát triển thể lực 2 14.28 0 0 2 6.66 Nhiễm trùng hô hấp tái diễn 8 57.14 0 0 8 26.66 Tiếng TTT gian sườn 3­4 trái 14 100 16 100 30 100 Không có triệu chứng cơ năng 0 0 5 31.25 5 16.66 3.2.2. Phân độ suy tim trước phẫu thuật. Bảng 3: Phân độ suy tim trước phẫu thuật theo NYHA Tuổi  15  16 ­ 30  31 Tổng NYHA n % N % n % n % I 8 57.14 4 40 0 0 12 40 II 6 42.58 6 60 6 100 18 60 III 0 0 0 0 0 0 0 0 IV 0 0 0 ...