ĐÁP ỨNG TRỊ LIỆU KHÁNG RETROVIRUS HOẠT TÍNH CAO Ở BỆNH NHÂN AIDS

Mục tiêu: Đánh giá đáp ứng trị liệu kháng Retrovirus họat tính cao trong 6 tháng đầu điều trị ở 65 trường hợp ở bệnh nhân AIDS tại bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới trong năm 2006. Phương pháp: nghiên cứu tiền cứu mô tả. Kết quả: Sau 6 tháng tính từ lúc khởi phát điều trị, 54 trường hợp (85,7%) có đáp ứng lâm sàng rõ: trọng lượng cơ thể tăng và giai đọan lâm sàng nặng giảm (có ý nghĩa thống kê), cũng như đáp ứng miễn dịch khá tốt (số lượng CD4 trung bình tăng 110 tế...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
ĐÁP ỨNG TRỊ LIỆU KHÁNG RETROVIRUS HOẠT TÍNH CAO Ở BỆNH NHÂN AIDS ĐÁP ỨNG TRỊ LIỆU KHÁNG RETROVIRUS HOẠT TÍNH CAO Ở BỆNH NHÂN AIDS TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá đáp ứng trị liệu kháng Retrovirus họat tính caotrong 6 tháng đầu điều trị ở 65 trường hợp ở bệnh nhân AIDS tại bệnh việnBệnh Nhiệt Đới trong năm 2006. Phương pháp: nghiên cứu tiền cứu mô tả. Kết quả: Sau 6 tháng tính từ lúc khởi phát điều trị, 54 trường hợp(85,7%) có đáp ứng lâm sàng rõ: trọng lượng cơ thể tăng và giai đọan lâmsàng nặng giảm (có ý nghĩa thống kê), cũng như đáp ứng miễn dịch khá tốt(số lượng CD4 trung bình tăng 110 tế bào /mm3). Bên cạnh đó, có 16 trườnghợp (24,6%) CD4 giảm hoặc tăng dưới mức 50/mm3 nhưng chưa có chứngcứ rõ của thất bại điều trị. Có 9 trường hợp có hội chứng phục hồi miễn dịch(19,1%), trong đó có 6 trường hợp là lao. Có 28 trường hợp (44,4%) có tácdụng phụ, đứng hàng đầu là men gan tăng cao (13 trường hợp - 20%). Kết luận: Sau 6 tháng bắt đầu điều trị ARV ta có thể nhận định đượcđáp ứng lâm sàng, miễn dịch hoặc các tác dụng phụ của bệnh nhân. Tuynhiên cần phải có thời gian kéo dài hơn hoặc trị số tải lượng virus mới có thểkết luận về thất bại điều trị. SUMMARY Objectives: To investigate the efficacy and side effects of HAART in65 AIDS patients after 6 months-initial treatment at the Hospital for TropicalDiseases in 2006. Method: a prospective descriptive study. Results: After 6 months of treatment, 54 cases (85, 7%) had clinicalresponse: their body weight increased and their severe clinical stagesdecreased (with statistic significance); they also had good immunologicresponse (the median increase in CD4 cell counts was 110/mm3). 16 patients(24,6%) had CD4 cells counts increased under 50/mm3 or decreased but theydidn’t have clear evidence of failure treatment. Immune ReconstitutionSyndrome occurred in 9 patients (19,1%), 6 of them had tuberculosis. Therewere 28 patients having side effects, of which, increased liver enzymes wasthe most common (13 patients, 20%). Conclusion: After 6 months of ARV treatment, we could assessclinical, immunologic response and side effects of patients. However, a moreprolonged follow-up time and viral loads are necessary to evaluate failuretreatment. ĐẶT VẤN ĐỀ Vào khoảng cuối năm 2005, Tổ Chức Y Tế Thế Giới dự đoán cókhoảng 1,3 triệu người được điều trị kháng retrovirus ở các quốc gia thunhập thấp và trung bình, chiếm khoảng 20% của 6,5 triệu bệnh nhân cầnđiều trị(6) . Từ năm 1995, trị liệu kháng retrovirus hoạt tính cao (Highly activeantiretroviral therapy = HAART) đã mang lại nhiều hi vọng. HAART làmgiảm tải lượng virus và gia tăng số lượng CD4 dẫn đến cải thiện về lâm sàng vàgiảm tỉ lệ tử vong do những bệnh lý liên quan đến AIDS. Tuy nhiên, tỷ lệ thànhcông với HAART thay đổi khác nhau tùy theo công trình khảo sát và cũngkhông ít trường hợp bệnh nhân dùng thuốc có nhiều tác dụng phụ, gây ảnhhưởng nặng nề trên chất lượng cuộc sống. Tại Bệnh Viện Bệnh Nhiệt Đới, số bệnh nhân được điều trị HAARTngày càng nhiều. Đáp ứng về lâm sàng và miễn dịch của những bệnh nhânđiều trị thành công có biểu hiện như thế nào? Hội chứng phục hồi miễn dịch(Immune Reconstitution Syndrome= IRS) có xảy ra hay không? Bệnh nhâncó thể có những tác dụng phụ gì khi điều trị HAART? Đến nay chúng tachưa có nhiều công trình đánh giá hiệu quả về trị liệu kháng retrovirus hoạttính cao ở bệnh nhân Việt Nam, và với mong muốn trả lời những vấn đề trênchúng tôi đã tiến hành khảo sát này. Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng quát Đánh giá đáp ứng trị liệu kháng retrovirus hoạt tính cao ở bệnh nhânAIDS ở giai đoạn sớm của trị liệu. Mục tiêu cụ thể - Mô tả đáp ứng về lâm sàng và miễn dịch với HAART ở bệnh nhândùng thuốc 6 tháng, từ đó xác định tỉ lệ thành công điều trị, thất bại điều trị (về lâm sàng và miễn dịch) trong thời gian này. - Xác định tỉ lệ bệnh nhân có hội chứng phục hồi miễn dịch (IRS). - Xác định tỉ lệ các tác dụng phụ. ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Tiền cứu mô tả. Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân người lớn được chẩn đoán AIDS, có chỉ định điều trịHAART. Địa điểm và thời gian nghiên cứu Phòng khám ngoại trú bệnh viện BNĐ từ tháng 1/2006 đến tháng12/2006. Tiêu chuẩn chọn vào mẫu nghiên cứu - Bệnh nhân ³15 tuổi được chẩn đoán AIDS: Lympho TCD4+ <200/mm3 và/hoặc có ³1 bệnh xác định tình trạng AIDS (giai đoạn IV của TổChức Y Tế Thế Giới) - Điều trị HAART: phác đồ 2 NRTI + 1 NNRTI hoặc 2 NRTI + 1 PI. - Có tuân thủ tốt với điều trị trong 6 tháng. Định nghĩa biến số - Điều trị HAART được gọi là có hiệu quả về lâm sàng khi tăng cân,không xuất hiện nhiễm trùng cơ hội, hoặc biến mất, hoặc không t ...