Đề tài tốt nghiệp cử nhân Điều dưỡng hệ VHVL: Tỷ lệ bệnh nhân bị viêm phổi thở máy và một số yếu tố liên quan

Đề tài gồm có những nội dung chính: Mô tả một số đặc điểm lâm sàng của viêm phổi thở máy và yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn phổi trên người bệnh thở máy, xác định tỷ lệ viêm phổi thở máy ở bệnh nhân thở máy tại khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện TWQĐ 108. Mời tham khảo.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đề tài tốt nghiệp cử nhân Điều dưỡng hệ VHVL: Tỷ lệ bệnh nhân bị viêm phổi thở máy và một số yếu tố liên quanĐẶT VẤN ĐỀViêm phổi liên quan tới thở máy còn gọi là viêm phổi thở máy là một nhiễmkhuẩn bệnh viện mắc phải thường gặp nhất ở các bệnh nhân được điều trị tại khoa hồisức tích cực. Viêm phổi thở máy (VPTM) là viêm phổi xuất hiện sau 48 giờ ở bệnhnhân thở máy qua ống nội khí quản (NKQ) hoặc ống mở khí quản (MKQ), mà khôngcó bằng chứng viêm phổi trước đó.Tỷ lệ mắc viêm phổi thở máy khoảng 8- 20% ở tất cả các bệnh nhân tại khoa hồisức và 27% ở bệnh nhân thở máy. Tỉ lệ tử vong do viêm phổi thở máy thay đổi từ 24tới 50% và có thể lên tới 76% [27].Hiện nay, tỷ lệ VPTM có xu hướng gia tăng ở người bệnh (NB) có can thiệthởchăy đ yột th ch thức đối với các bác sỹ và điều dưỡng trực tiế điều trị,sóc người bệnh tại c ch a hồi sức t ch cựch a ấ cứu.thường có chỉ định can thiệ nhiều c c th thu t c ngtiểuở h ặc đặt nội huản catheter t nhthởyc đặt th ng ăn đặt th ngạch trung tMặc d hiện nay tr nh độ c a điều dưỡng vi nchăộthi.V đ được n ng casựsóc đ được nhắc ại thường xuy n tuy nhi n tỷ ệ nhiễm khuẩn phổi vẫn còn rấtca . The nghi n cứu c aệ nhiễguyễnhuẩn ệnh viện chiếgọc Thanh tại ệnh việntới 12 24Thực tế người ệnh nặng có thởuảngg i ch thấy tỷ19].y hi ị nhiễhuẩn ệnh việncht nh trạng nặng lên, kéo dài thời gian điều trị, chi phí ch điều trị tốn h n tăng tỷ lệ tửv ng ng i ra còntăng sự kháng kháng sinh c a vi khuẩn. Nhiễm khuẩn bệnhviện (NKBV) hiện nay đ trở thành một thách thức mang tính thời đại và toàn cầu.iều dưỡng c ng cần hải suy ngh v thể hiện h nh động ằng c ch chăsóctoàn diện, hy vọng phần nào sẽ làm giảm tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện tr ng đó cóVPTM. Việc phát hiệnc nV ở người ệnh thởs ng đồng thời c ng với nh n định c c triệu chứngcách hệ thống để đ nh gi ngăn ngừa v tbiện hy ch yếu dựa vào các xét nghiệhòng hi thực hiện chăc c yếu tố i n uan g y rasóc người ệnh1s ng tr n.V c cộtV để cód tr n đề t i“ Tỷ lệ bệnh nhân bị viêm phổi thở máy và một số yếu tố liên quan” nhằctiêu sau:ở1.Hồi sức tích cực B nh vitrênại khoaTWQĐ 108.T2.ởếu tố ê qến nhi m khuở2Thang Long University LibraryCHƯƠNG 1TỔNG QUAN TÀI LIỆU1.1giải phẫu, sinh lý hệ hô hấp.111ềảẫHệ hô hấp gồm hệ thống dẫn khí và hệ thống tra đổi khí giữa máu và khôngkhí. Hệ thống dẫn khí gồthống tra đổi khí là phổi, ccó: M i hầu, thanh quản, khí quản và phế quản (PQ). Hệuan ch yếu c a hệ hô hấn i tra đổi khí giữa máuvà không khí...Phổi chiếm phần lớn hai bên lồng ngực. Hai bên phổi được ngăn c chnhau bởi một khoang gọi là trung thất v ngăn c ch với các tạng trong ổ b ng bằng choành. Phổi xố nhưng rất đ n hồi để đảm nhiệm vai trò hô hấp Mỗi lá phổi chia làmnhiều thùy, phổi phải có 3 thùy: trên, giữa và trái. Phổi tr i có hai th y tr n v dưới.Các thùy riêng rẽ với nhau v được biểu thị bằng các rãnh trên bề mặt gọi là khe. Phổicó một hệ thống ống d y đặc và nhỏ. Mỗi phổi được bọc trong một thanh mạc gọi làmàng phổi. Màng phổi là loại thanh mạc bao bọc lấy phổi gồm hai lá: màng phổi thành(lá thành) và màng phổi tạng (lá tạng). Giữa hai lá phổi là khoang (ổ) màng phổi[9],[24]Hình 1 :đồ phổ3à đ ờng dẫn khí11ấu tr nh tra đổi khí liên t c giữaHô hấi trường v c thể. Sự thay đổihô hấp cho phù hợp với nhu cầu, trạng th i c thể là sự điều hòa hô hấp.Vai trò CO2:ồng độ2hấ . Mỗi khi nồng độ CO2tăng h hấp. Yếu tố thanh thường tr ngu tăngu có t c d ng duy tr nhị hch th ch trung tcảm nh n hóa học và làmgia điều hòa hô hấp bằng thể dịch quan trọng nhất là CO2, kếđến là ion H+, còn O2 h ng có t c động trực tiếp lên trung tâm hô hấp mà gián tiếpqua các cảm th hóa ở ngoại vi. hi nồng độ+tăng n sẽch th chVai trò c a xy: khi PaO2 trong h ảng 60-30h ng có t c d ng trực tiếth ở uai độngạchn trung th hấtăng h hấxychỉ có t c động ua c c nội cảM) ch v thể cảnh x ang M cảnh g y hản xạ tăng h hấ .Vai trò c a d y thần inh X PXtrung tgtăng h hấ .ering-ua d y X v ức chế trung tch đến hi ức chế h n t n trung tnang co nhỏ ại h ngreuerhtv .hi t n hiệu được truyền vềng h t vhtvgắng sức c ng ức chế.ch th ch d y X nữa trung thtvhi thở rahếđược giải hóng v h ạtđộng trở ạiVai trò c a thần inh cảhich th chgi c n ng d y V : hich th ch nhẹ g y thở s u vạnh g y ngừng thởn cạnh đó th n nhiệt v c c trung tthần inh h c c ng có vai trò tr ngđiều hòa h hấ [7].1.2. Một số vấ đề về viêm phổi thở máy.ê1.ởViêm phổi thở máy là viêm phổi xuất hiện sau 48 giờ ở bệnh nhân (BN) thởmáy qua ống NKQ hoặc ống MKQ mà không có bằng chứng viêm phổi trước đó[20],[27].1.ứởêởCó hai hình thức khởi phát viêm phổi đóhởi phát sớm và khởi phát muộn.4Thang Long University Library- Khởi phát sớm: Xảy ra tr ng vòng 4 ng y đầu thở(VK) còn nhạy cảm với h ng sinh ti n ượng tốt. Vinfluenza, Streptococus pneum nia MycPseudứng điều trịnas aerugin sa Acinetthuốcéthường gặp: Hemophilusacter catarrha is- Khởi phát muộn: Xảy ra sau 4 ngày thởkháng thuốc đy thường gặp vi khuẩny thường do nhiễm các ch ng VKti n ượng xấu. Các ch ng Vacter sVđường ruột grathường gặp:Vđa h ng[27]ế1.2.3êởnh thường các VK vẫn khu trú tại đường hô hấp trên mà không gây ra viêmphổi nhưng hi thở máy thì các tác nhân phá vỡ các hàng rào bảo vệ để xâm nh p vàonhu mô phổi gây viêm phổi.1.2.3.1. Các hệ thống bảo vệ củường hô hấp:5],[101.2.3.1.1. Bảo vệ h ng đặc hiệu:- Hệ thống nhung mao và dịch nh y:nh thường lớp dịch nhày cùng với nhungmao c a hệ hô hấp bảo vệ khí phế quản bằng cách thanh lọc các tiểu thể nhỏ khi hítvào. Chức năng n y thay đổi ở nhữngvđang thở máy mà hệ thống làm ẩm khí thởh ng đảm bảo, sẽ tạ điều kiện thu n lợi cho vi khuẩn xâm nh p vào hệ hô hấp.-ại thực bào phế nang: Khi có VK bám ở lớp biểuđường hô h ...