Đề tài tốt nghiệp cử nhân hệ VLVH: Một số yếu tố liên quan ung thư dương vật và kết quả chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật ung thư dương vật

Đề tài tốt nghiệp này được thực hiện nhằm các mục tiêu: Đề tài tốt nghiệp cử nhân; mô tả kết quả theo dõi, chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật cắt bỏ ung thư dương vật và vét hạch bẹn 2 bên tại Bệnh viện Da liễu Trung ương từ 02/2013-11/2013. Mời các bạn cùng tham khảo.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Đề tài tốt nghiệp cử nhân hệ VLVH: Một số yếu tố liên quan ung thư dương vật và kết quả chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật ung thư dương vậtĐẶT VẤN ĐỀCho đến nay ung thư dương vật vẫn còn là một vấn đề của y học vì tính chấtác tính của bệnh xảy ra ở cơ quan rất quan trọng của con người. Trên thế giới tỷ lệbệnh tùy thuộc vào từng quốc gia, ở các nước Tây Âu bệnh gặp 1% trong tổng sốcác bệnh ác tính ở nam, ở các nước châu Á, châu Phi và nam Mỹ tỷ lệ bệnh 10,0% 20,0% trong tổng số các bệnh ác tính ở nam [27]. Theo Nguyễn Văn Hiếu [4] vàĐoàn Hữu Nghị [5] tỷ lệ mắc ung thư dương vật ở Hà Nội là 2,1/100.000 dân, ởThành phố Hồ Chí Minh là 3,4% các loại ung thư.Trên thế giới cũng như một số trung tâm điều trị ung thư ở Việt Nam đã ápdụng các kỹ thuật hiện đại để chẩn đoán và theo dõi bệnh như: chụp cắt lớp, chụpPET scan để chẩn đoán và theo dõi di căn, định lượng Nucleotidaze và gammaGlutamyl Transpeptidaze để xác định khả năng di căn gan, xương…Về điều trị: y học đã sử dụng nhiều phương pháp điều trị như xạ trị hoặcphẫu thuật Mohs cho các thương tổn nhỏ nông lồi, bôi 5-FU cho thương tổn xâmlấn tại chỗ, phẫu thuật cắt đoạn dương vật kết hợp với vét hạch bẹn cho thương tổnT2-4 hoặc thương tổn loét, kết hợp phẫu thuật với xạ trị hoặc hóa chất cho nhữngtrường hợp ung thư dương vật có di căn hạch bẹn [2][27]… Tuy nhiên phẫu thuậtvẫn là phương pháp điều trị ung thư dương vật chủ yếu vì so với các phương phápkhác như xạ trị hoặc hóa chất thì phẫu thuật mang lại hiệu quả cao nhất với thờigian điều trị ngắn nhất. Xạ trị hoặc hóa chất chủ yếu để hỗ trợ điều trị ở những bệnhnhân không thể phẫu thuật hoặc có di căn để hạn chế sự phát triển của bệnh và đểkéo dài thời gian sống cho bệnh nhân [4].Sau mỗi cuộc phẫu thuật cơ thể có rất nhiều thay đổi về tâm lý người bệnh,các dấu hiệu sinh tồn, da niêm mạc. Để đạt kết quả tốt nhất cho bệnh nhân thì việctheo dõi, chăm sóc phát hiện những dấu hiệu bất thường để kịp thời xử lý cũng gópphần rất quan trọng trong việc thành công của quá trình điều trị. Tìm một số yếu tốliên quan với ung thư dương vật dể có những định hướng, phòng tránh và hạn chế tỷlệ bệnh nhân mắc bệnh ung thư dương vật tại cộng đồng. Tuy nhiên chưa có nghiêncứu nào về đánh giá kết quả chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật ung thư dương vật.1Do đó chúng tôi nghiên cứu đề tài “Một số yếu tố liên quan ung thư dươngvật và kết quả chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật ung thư dương vật” nhằm mụctiêu:1.Khảo sát một số yếu tố liên quan với ung thư dương vật .2.Mô tả kết quả theo dõi, chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật cắt bỏ ung thưdương vật và vét hạch bẹn 2 bên tại Bệnh viện Da liễu Trung ương từ 02/201311/2013.2Thang Long University LibraryChương 1TỔNG QUAN TÀI LIỆU1.1. GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ DƢƠNG VẬT1.1.1. Sinh lý dương vật: Sinh lý sinh dục nam được điều hòa bởi cơ chế thần kinh– thể dịch. Quá trình cương trải qua các giai đoạn hưng phấn, cương, thăng bằng,thoái lui.1.1.2. Giải phẫu dương vật• Cấu tạo dương vậtDương vật thuộc phần sinh dục ngoài đảm nhận cả hai chức năng tiểu tiện vàtình dục. Dương vật có hai phần, phần sau cố định, phần trước di động. Dương vậtđược cấu tạo bởi các thành phần sau: da, cân nông, cân Buck, lớp trắng, thể hang và thểxốp.Hình 1.1: Thiết đồ cắt ngang dương vật.(Theo Davis JW, Schellhammer PF (2001)[24])• Giải phẫu niệu đạo namNiệu đạo nam vừa là ống dẫn nước tiểu vừa là đường xuất tinh.- Giải phẫu phân niệu đạo nam làm 3 đoạn: đoạn tiền liệt, đoạn màng và đoạnxốp.3- Kích thước: khi dương vật mềm niệu đạo dài khoảng 16 cm. Trong đó đoạntiền liệt dài khoảng 2,5-3 cm, đoạn màng khoảng 1,2 cm, và đoạn xốp khoảng 12 cm.- Mạch máu thần kinhĐộng mạch: đoạn tiền liệt được nuôi dưỡng bởi động mạch bàng quang dưới vàđộng mạch trực tràng giữa. Đoạn màng được nuôi dưỡng bởi động mạch dương vật.Đoạn xốp được nuôi dưỡng bởi động mạch niệu đạo.- Tĩnh mạch: tĩnh mạch đổ về đám rối tĩnh mạch tuyến tiền liệt và tĩnh mạchthẹn trong.- Bạch mạch: đổ về hạch bẹn rồi đổ về hạch chậu [6].1.2. GIẢI PHẪU HẠCH BẸN1.2.1. Hạch bẹn- Hạch bẹn nông: hạch bẹn nông nằm trên cân đùi, có từ 8 - 25 hạch. Hạchbẹn nông có thể được phân làm 4 hoặc 5 nhóm. Frank H. Netter (1996) phân hạchbẹn nông làm 4 nhóm gồm: nhóm tĩnh mạch hiển lớn, nhóm tĩnh mạch mũ chậunông, nhóm tĩnh mạch thẹn ngoài nông, nhóm tĩnh mạch thượng vị nông [1].-Hạch bẹn sâu: hạch bẹn sâu nằm dưới cân đùi, sát mặt trước trong tĩnh mạchđùi, có 3-5 hạch bẹn sâu. Hạch to nhất, hằng định nhất, nằm dưới cân đùi gọi làhạch quận trưởng hay hạch Cloquet. Hạch bẹn sâu nhận bạch huyết từ hạch bẹnnông rồi đổ vào hạch chậu [13].Hình 1.2: Thiết đồ hạch bẹn chậu.(Theo Frank H. Netter 1996 [1])4Thang Long University Library1.2.2. Hạch chậuHạch chậu bao gồm các hạch nằm xung quanh mạch chậu và trong hố bịt. Có 12 –20 hạch.1.3. UNG THƢ DƢƠNG VẬT1.3.1. Dịch tễ- Trên thế giới: ung thư dương vật (P.SCC: penile squamous cell carcinoma)ít gặp ở các nước p ...