Điều chỉnh thuốc quanh phẫu thuật ở người đang uống thuốc chống đông - TS. Hồ Huỳnh Quang Tri

Mời các bạn cùng tìm hiểu lợi và hại của việc ngưng thuốc chống đông uống trước phẫu thuật chương trình; thuốc kháng vitamin K, xử trí chu phẫu chống đông bằng thuốc KVK (ACCP 2012); Xử trí chu phẫu chống đông bằng thuốc KVK - Van tim nhân tạo (ACC/AHA 2014); bắc cầu khi đặt máy tạo nhịp tim vĩnh viễn/ICD nghiên cứu bruise control; bắc cầu cho bệnh nhân rung nhĩ nghiên cứu bridge; khi nào bắt đầu lại thuốc chống đông uống mới sau mổ?, xử trí khi cần phẫu thuật khẩn cho bệnh nhân đang uống thuốc kháng vitamin K, xử trí khi cần phẫu thuật khẩn cho bệnh nhân đang dùng thuốc chống đông uống mới.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Điều chỉnh thuốc quanh phẫu thuật ở người đang uống thuốc chống đông - TS. Hồ Huỳnh Quang TriĐiều chỉnh thuốc quanh phẫu thuậtở người đang uống thuốc chống đôngTS Hồ Huỳnh Quang TríViện Tim TP HCMLợi & hại của việc ngưng thuốc chống đông uốngtrước phẫu thuật chương trìnhNgưng thuốc:Không ngưng thuốc:•  nguy cơ chảy máu chu phẫu•  nguy cơ biến cố huyết khối•  nguy cơ biến cố huyết khối•  nguy cơ chảy máu chu phẫu Bắc cầu: dùng thuốc chốngđông tiêm trong thời gian phảingưng thuốc chống đông uống.Thuốc kháng vitamin K• Gồm acenocoumarol và warfarin.• Hấp thu tốt qua đường uống.• Bắt đầu tác dụng chậm (4-5 ngày sau khi bắt đầu dùng, nồngđộ của tất cả các yếu tố đông máu phụ thuộc vitamin K mớigiảm xuống mức cần thiết cho hiệu quả chống đông).• Chậm hết tác dụng sau khi ngưng thuốc (thường 48-72 giờsau khi ngưng thuốc, INR mới giảm xuống < 1,5).Xử trí chu phẫu chống đông bằng thuốc KVK(ACCP 2012)• Bệnh nhân cần tạm ngưng thuốc KVK trước mổ: ngưng 5 ngàytrước cuộc mổ.• Bệnh nhân cần tạm ngưng thuốc KVK trước mổ: cho uốngthuốc KVK lại 12-24 giờ sau cuộc mổ, khi cầm máu đã ổn.• Bệnh nhân mang van tim cơ học, rung nhĩ, TTHKTM:- Nguy cơ thuyên tắc huyết khối cao: bắc cầu- Nguy cơ thuyên tắc huyết khối thấp: không bắc cầu• Tiểu phẫu răng: ngưng thuốc KVK 2-3 ngày trước.• Tiểu phẫu ngoài da, mổ đục TTT: không cần ngưng thuốc KVK.Chest 2012;141(2)(Suppl):e326S-e350SXử trí chu phẫu chống đông bằng thuốc KVK(ACCP 2012)Nguy cơ thuyên tắc huyết khối thấp (không cần bắc cầu):• Van tim cơ học: van ĐMC 2 cánh, không có rung nhĩ hoặcYTNC khác của đột quị (tiền sử đột quị/TIA, tăng HA, đái tháođường, suy tim/EF < 40%, tuổi ≥ 75).• Rung nhĩ không do bệnh van tim: CHA2DS2-VASc 0-1.• Thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch: thuyên tắc huyết khối tĩnhmạch > 12 tháng trước và không có YTNC khác (tình trạngtăng đông, ung thư tiến triển).Chest 2012;141(2)(Suppl):e326S-e350S