ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ GIÁC MẠC DẢI BĂNG CÓ KÈM TẬT KHÚC XẠ BẰNG LASER EXCIMER

Nhận xét nhân một trường hợp dùng Excimer laser điều trị phối hợp bệnh lý giác mạc dải băng do chấn thương có tật khúc xạ di kèm. Bệnh nhân và phương pháp: Phẫu thuật PRK được thực hiện trên bệnh nhân nam 30 tuổi bị thoái hóa giác mạc dải băng sau một chấn thương do bỏng vôi và dầu hôi từ cách đây 22 năm. Kết quả: Sau phẫu thuật tính trong suốt của giác mạc được phục hồi. Một tháng rưỡi sau mổ khúc xạ cầu tương đương giảm từ -4.25D xuống +0.25 D, thị lực...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ GIÁC MẠC DẢI BĂNG CÓ KÈM TẬT KHÚC XẠ BẰNG LASER EXCIMER ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ GIÁC MẠC DẢI BĂNG CÓ KÈM TẬT KHÚC XẠ BẰNG LASER EXCIMERTóm tắtMục tiêu: Nhận xét nhân một trường hợp dùng Excimer laser điều trị phốihợp bệnh lý giác mạc dải băng do chấn thương có tật khúc xạ di kèm.Bệnh nhân và phương pháp: Phẫu thuật PRK được thực hiện trên bệnhnhân nam 30 tuổi bị thoái hóa giác mạc dải băng sau một chấn thương dobỏng vôi và dầu hôi từ cách đây 22 năm.Kết quả: Sau phẫu thuật tính trong suốt của giác mạc được phục hồi. Mộttháng rưỡi sau mổ khúc xạ cầu tương đương giảm từ -4.25D xuống +0.25 D,thị lực không kính từ 1/10 trước phẫu thuật tăng lên 5/10, thị lực có kínhtăng 1 hàng so với trước phẫu thuật từ 6/10 lên 7/10.Kết luận: Như vậy những dữ liệu ban đầu cho thấy PRK cho thấy có hiệuquả trong trường hợp thoái hóa giác mạc dải băng nhẹ có kèm tật khúc xạ.ABSTRACTPurpose: Photorefractive keratectomy (PRK) was used to treat bandkeratopathy in myopic patient.Methods: PRK was performed in 30-year old male with 22-year bandkeratopathy using Technolas 217 Z100 Excimer laser with 6.5 mm zone,following total epithelial peeling by Moria’s epikeratome.Results: After surgery corneal clarity was restored. By 1,5 months aftersurgery, spherical equivalent reduced from -4.25D to +0.25 D, uncorrectedvisual acuity (UCVA) improved from 1/10 pre-op to 5/10 post-op, bestcorrected visual acuity was gained 1 line.Conclusion: PRK seems effective method in myopic patient with light bandkeratopathy.Thoái hóa giác mạc dải băng (band keratopathy) là dạng thoái hóa giác mạckhông liên quan đến tuổi. Bệnh đặc trưng bởi lắng đọng của muối calciumdưới biểu mô, màng Bowman và nhu mô trước(2,5).Đây là bệnh lý bề mặt giác mạc có thể do những nguyên nhân toàn thân hoặctại chỗ khác nhau, trong đó có 4 nguyên nhân chính theo thứ tự lần lượt là(1) viêm màng bồ đào mạn, nhất là ở trẻ em, (2) không rõ nguyên nhân, tựphát ở người lớn tuổi, (3) teo nhãn cầu và (4) tăng calcium hoặc phosphoremáu(2,3). Ngoài ra, một số thuốc nhỏ tại chỗ có chứa phosphate cũng gópphần trong quá trình này khi nồng độ pH bề mặt cao hơn mức giới hạn sinhlý làm giảm tính tính hòa tan của thuốc dễ dẫn đến sự lắng đọng. Những t ìnhtrạng bệnh lý toàn thân như tăng calci huyết do cường tuyến cận giáp, suythận, quá liều Vitamine D, sarcoidose..., bệnh lupus, bệnh xơ hóa củ; bệnh lýtại chỗ: viêm màng bồ đào mạn, glaucoma giai đoạn cuối, teo nhãn cầu...;liên quan đến thuốc: thuốc corticoid có gốc phosphate, pilocarpine với chấtbảo quản có thành phần thủy ngân, dầu silicone...; những hóa chất bay hơi:thủy ngân, calci dicromateMột số nguyên nhân gây ra bệnh lý giác mạc dải băng.Bệnh lý tại mắt Bênh lý toàn thânViêm màng bồ đào mạn (đặc biệt là Tăng calcium máu: Suy thận, cườngviêm khớp dạng thấp ở trẻ em) cận giáp, Sarcoidosis, đa u tuỷ, nhiễm độc Vitamine D, di căn xương ...Glaucoma kéo dàiPhù giác mạc kéo dài Tăng phosphore máu trên bệnh nhân suy thậnTeo nhãnViêm giác mạc mạn tính do tia tử Giảm hoạt động phosphatasiangoại Bệnh vảy cáSilicone tiền phòng GoutViêm giác mạc mô kẽ Lupus dạng đĩaBệnh giác mạc do hở miBệnh giác mạc dải băng bắt đầu bằng những lắng đọng nhỏ như bụi, ưa bazơở lớp Bowman, những biến đổi này thường thấy ở ngoại vi. Có một vùngtrong suốt ngăn cách vùng rìa và bờ ngoài của tổn thương, có dạng như mộtmiếng pho mát, do có những lỗ bên trong sang thương dạng dải băng, đó lànơi thần kinh đi vào màng Bowman (5). Cuối cùng, các lắng đọng có thểnhập vào nhau để tạo ra một dải băng gồm những mảng canxi hóa đi ngangqua vùng giác mạc ở khe mi.Các bệnh căn gây tăng canxi hoặc phosphore huyết cần được điều trị tối đaví dụ suy thận. Thoái hóa giác mạc dải băng được điều trị chủ yếu bằng phẫuthuật vì điều trị thuốc không hiệu quả. Trường hợp nhẹ (chỉ có cảm giác kíchthích) có thể dùng nước mắt nhân tạo. Trường hợp nặng, có ảnh hưởng đếnthị lực hoặc thẩm mỹ: Loại bỏ biểu mô, dùng dung dịch neutral disodiumethylenediaminetetraacetic acid (EDTA) 1,5% (0,5-3%) tạo phức hợp trung với canxi sau đó bóc đi. Có thể d ùng PhototherapeutictínhKeratectomy(PTK), hoặc ghép GM phiến khi lắng đọng quá sâu trong nhumô (4) (6). Tuy nhiên mục đích chính của phẫu thuật chỉ là loại bỏ lớp mờđục trên giác mạc để trả lại sự trong suốt của giác mạc giải phóng trục thịgiác, chứ không can thiệp đến tình trạng khúc xạ của bệnh nhân.Truờng hợp này chúng tôi s ử dụng Excimer Laser để điều trị phối hợp tậtkhúc xạ kèm tổn thương giác mạc dải băng cho bệnh nhân trong c ùng mộtthì phẫu thuật và đánh giá kết quả hậu phẫu sớm.Bệnh ánBệnh nhân nam, 30 tuổi, tới khám vì lý do mắt trái thị lực kém, không đaunhức, không đỏ mắt. Hỏi bệnh sử được biết: 22 năm về trước, bệnh nhân bịbỏng vôi và dầu hôi, đã điều trị ổn. Sau đó bệnh nhân thấy xuất hiện dảitrắng mờ ngang qua tròng đen và thị lực giảm. Cho tới nay, mật độ và màusắc của vạt trắng trên giác mạc không thay đổi. Tiền sử, không ghi nhận cácbệnh lý về mắt khác và bệnh lý toàn thân.Kết quả đo thị lực khúc xạĐặc điểm MP MTThị lực không 12/10 1/10kínhKhúc xạ chủ +0.25 -2.25 (-4 xquan 10)Khúc xạ khách +0.5 (-0.5 -2 (-4 x 10)quan x 0)Thị lực tối đa 12/10 6/10với kính 41.7 x 130 44.6 x 81Keratometry 41.3x40 41.0 x 171Chiều dày giác 550 µm 545 µmmạcĐường kính 5 mm 5.25 mmđồng t ửKhám nghiệm lâm sàng trên sinh hiển viHình 1: Trước phẫu thuậtMP: Phần trước ...