ĐIỀU TRỊ GÃY THÂN XƯƠNG ĐÙI Ở TRẺ EM BẰNG ĐINH NỘI TUỶ RUSH DƯỚI MÀN TĂNG SÁNG

Giới thiệu: Nắn kín đóng đinh nội tuỷ Rush dưới màn tăng sáng là phương pháp được ưa chuộng hiện nay để điều trị gãy thân xương đùi trẻ em trên 7 tuổi. Khó khăn của phương pháp này là nắn đóng đinh kín thất bại. Phương pháp: Phương pháp nghiên cứu: tiền cứu. Từ tháng 4/2005 – 5/2006 tại khoa nhi bệnh viện chấn thương chỉnh hình có 43 trường hợp gãy thân xương đùi được điều trị theo phương pháp này. Tuổi trung bình 10,6 tuổi (7 tuổi – 15 tuổi). Đóng 2 đinh từ trên lồi...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
ĐIỀU TRỊ GÃY THÂN XƯƠNG ĐÙI Ở TRẺ EM BẰNG ĐINH NỘI TUỶ RUSH DƯỚI MÀN TĂNG SÁNG ĐIỀU TRỊ GÃY THÂN XƯƠNG ĐÙI Ở TRẺ EM BẰNG ĐINH NỘI TUỶ RUSH DƯỚI MÀN TĂNG SÁNG TÓM TẮT Giới thiệu: Nắn kín đóng đinh nội tuỷ Rush dưới màn tăng sáng làphương pháp được ưa chuộng hiện nay để điều trị gãy thân xương đùi trẻ emtrên 7 tuổi. Khó khăn của phương pháp này là nắn đóng đinh kín thất bại. Phương pháp: Phương pháp nghiên cứu: tiền cứu. Từ tháng 4/2005 – 5/2006 tại khoa nhi bệnh viện chấn thương chỉnhhình có 43 trường hợp gãy thân xương đùi được điều trị theo phương phápnày. Tuổi trung bình 10,6 tuổi (7 tuổi – 15 tuổi). Đóng 2 đinh từ trên lồi cầuxương đùi không khoan tủy. Kết quả: Tất cả những trường hợp đều lành xương. Tỷ lệ đóng kínthất bại là 6 trường hợp (14%). Nguyên nhân chủ yếu là thời gian từ lúc gãyxương đến lúc phẫu thuật là muộn sau 10 ngày. Thời gian nằm viện ngắntrung bình 8 ngày (3 – 23 ngày). Sự thay đổi chiều dài chi trung bình+3,5mm (– 7 –> + 16 mm) Kết luận: Điều tri gãy thân xương đùi ở trẻ em từ 7 – 15 tuổi bằngđinh nội tủy Rush dưới màn tăng sáng là một phương pháp điều trị đơn giảnít xâm nhập và đem lại một sự vững chắc. ABSTRACT Background: Closed reduction and Rush pin fixation under imageintensifier has been a popular method to treat femoral fracture in childrenolder than seven years. The disadvantage is closed reduction and fixationfailure. Methods: Mode of study: prospective. Since 4/2005 to 5/2006 43 patients were involved in pediatricorthopaedic department Trauma and Orthopaedic hospital. The mean agewas 10,6 years (range, 7 years to 15 years). Two Rush pin were insertedfrom the lateral and medial supracondylar, without reaming. Result: Healing in all cases. Closed reduction failure rate was 6 cas(14%), main cause was time from fracture to surgical intevention of morethan 10 days. The mean of hospital stay was 10 days (range, 3 to 23 days). Leglength discrepancy was +3.5mm (range, – 7 to +16mm). Conclusions: Treatment femoral shaft fracture in children older thanseven years with Rush pins under image intensifier is a simple and reliablealternative. ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy thân xương đùi ở trẻ em rất thường gặp; tại bệnh viện chấnthương chỉnh hình mỗi năm có khoảng 100 trường hợp gãy thân xương đùinhập viện, điều trị bảo tồn chiếm 70%(9) và có kết quả tốt nhưng bệnh nhânphải nằm viện lâu, không thể đến trường. Điều trị gãy thân xương đùi ở trẻem bằng đinh nội tuỷ Rush dưới màn tăng sáng là phẫu thuật đơn giản, ítxâm nhập phù hợp sinh lý nhưng đem lại kết quả tốt. Tuy nhiên thực hiện kỹthuật này đôi khi còn gặp nhiều khó khăn. MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 1. Đánh giá kết quả điều trị gãy thân xương đùi ở trẻ em bằng đinhnội tủy Rush dưới màn tăng sáng. 2. Nêu được khó khăn gặp phải khi đóng đinh nội tuỷ Rush kín dướimàn tăng sáng ĐỐI TƯƠNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: Những bệnh nhi bị gãy thân xương đùi do chấn thương trên 7 tuổinhập Bệnh viện Chấn thương chỉnh hình ưu tiên được điều trị bảo tồn chỉthực hiện đinh nội tủy Rush dưới màn tăng sáng khi: + Điều trị bảo tồn thất bại như: các biến chứng kéo da, trẻ lớn kéo thấtbại, đa thương. + Trẻ cần đến trường sớm, cần trở lại sinh hoạt bình thường, khôngđồng ý bó bột. + Gia đình yêu cầu có kết quả giải phẫu tối ưu. Phương pháp nghiên cứu: Đề tài này là nghiên cứu tiền cứu mô tả từ tháng 4/2005 đến tháng5/2006 kết quả thu được sẽ được phân tích so sánh với kết quả trong y văn.Số liệu được xử lý theo phương pháp thống kê y học Kỹ thuật tiến hành Phương tiện(2,3,7) + Bàn chỉnh hình + Màn tăng sáng + Dụng cụ đóng đinh Rush + Đinh Rush: đường kính bằng 1/3 đường kính lòng tuỷ đo đượctrên X quang(5) Kỹ thuật + Kéo nắn kiểm tra dưới màn tăng sáng. + Xuyên 2 đinh Rush qua da từ lồi cầu ngoài và trong của xương đùivào lòng tuỷ qua ổ gãy đến đầu trên xương đùi sao cho thiết lập được hệthống cố định xương theo nguyên tắc 3 điểm tỳ đè(2,3,6,7). Các bước tiến hành Hình 1: 1. Đóng đinh tiến về ổ gãy; 2. Đưa đinh thứ nhất qua ổ gãy;3. Đóng đinh thứ hai vào lòng tủy; 4. Hướng dẫn đinh thứ hai đến ổ gãy; 5.Đưa đinh thứ hai đến ổ gãy; 6. Đóng đinh thứ nhất hướng lên trên; 7. Đóngđinh thứ hai tương tự; 8. Đóng cả hai đinh đến gần hành xương nhưng chưavào xương xốp; 9 và 10. Sau khi chỉnh trục xong cho hai đầu đinh bám vàoxương xốp của hành xương(5). Chăm sóc hậu phẫu + Không nẹp bất động. + Tập vận động sớm. + Tập đi lại không tỳ nén với nạng ngay tuần đầu sau mổ + Tập đi lại tỳ nén toàn bộ trọng lượng cơ thể vào tuần thứ 3 đối vớigãy vững và thứ 6 đối với gãy không vững(5). KẾT QUẢ VÀ BÀN LU ...