Điều trị phổi tắc nghẽn mạn tính (Phần 1)

Dàn bài: Khái quát về COPD và đợt cấp. Chẩn đoán đợt cấp COPD. Chẩn đoán & xác định mức độ nặng. Tiêu chuẩn nhập viện của một đợt cấp. Điều trị đợt cấp COPD Nguyên tắc điều trị đợt cấp. Oxy liệu pháp có kiểm soát và Thông khí hỗ trợ . Điều trị nguyên nhân và làm giảm sức cản đường thở.Khái quát về COPD và đợt cấp.Toàn cảnh về COPD: COPD vấn nạn chủ yếu của sức khỏe toàn cầu: Một trong các ng/nhân hàng đầu gây tử vong và là nguyên nhân duy...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Điều trị phổi tắc nghẽn mạn tính (Phần 1) Chẩn đoán và điều trị ĐỢT CẤP ChBỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH TS.BS Đỗ Quốc Huy Bộ môn Cấp Cứu Hồi Sức & Chống Độc Đại Học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Dàn bài☯ Khái quát về COPD và đợt cấp.☯ Chẩn đoán đợt cấp COPD. Chẩn đoán & xác định mức độ nặng. Ch Tiêu chuẩn nhập viện của một đợt cấp. Tiêu☯ Điều trị đợt cấp COPD Nguyên tắc điều trị đợt cấp. Nguyên Oxy liệu pháp có kiểm soát và Thông khí hỗ trợ . Oxy Điều trị nguyên nhân và làm giảm sức cản đường thở.Khái quát về COPD và đợt cấpKh Toàn cảnh về COPD To☯ COPD vấn nạn chủ yếu của sức khỏe toàn cầu: Một trong các ng/nhân hàng đầu gây tử vong và là nguyên nhân duy nhất có xu hướng gia tăng. Năm 2000- WHO: ~ 2,74 triệu người chết do COPD☯ Diễn biến bệnh kéo dài, xen kẽ giai đoạn ổn định là những xen Đợt Cấp đe dọa tính mạng. Xu hƯỚng Thay ĐỔi tẦn xuẤt bỆnh chÍnh Xu tẠI Hoa kỳ 1965-1998Tần xuất3.0 Beänh khaùc Đột qụy Bệnh TM khác COPD Bệnh mạch vành2.52.01.51.00.5 –59% –64% –35% +163% –7% 0 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 Định nghĩa về COPD☯ “Tình trạng bệnh lý đặc trưng bởi sự hạn chế dòng khí không phục hồi hoàn toàn. Sự hạn chế dòng khí này thường tiến triển từ từ và kết hợp với đáp ứng viêm bất thường của phổi với các hạt hoặc khí độc.”☯ GOLD 2007 (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung lobal bstructive ung Disease) đợt cấp COPD Khái niệm về đợt cấp COPD Dịch tễ học & bệnh nguyên. Đặc điểm SHHCa trong COPD Chẩn đoán xác định & phân loại.Chỉ định nhập viện, ICU cho đợt cấp COPD Khái niệm về đợt cấp COPD Kh☯“Một biến cố lâm sàng quan trọng và thường gặp của COPD COPDbao gồm:bao☯Khởi phát cấp tính nặng lên của các triệu chứng;☯Cần thiết thay đổi trong điều trị so với thường nhật trên mộtBN vốn bị COPD ổn định.”BN☯GOLD 2001 Dịch tễ học đợt COPD COPD☯ Hàng năm tại Hoa kỳ: 14 triệu lượt khám & 3 - 16% (500 000) nhập viện. 14 16% nh Tần xuất nhập viện gia tăng 9,7 → 24,5/10.000. 9,7☯ Tỷ lệ tử vong khi nhập viện rất cao: 3 – 10 % nếu chưa thở máy. 30 – 60 % nếu phải vào HS-ĐTTC 30 Curr Opin Pulm Med 9(2); Lippincott Williams & Wilkins 2003 Curr Bệnh nguyên☯ 80 % do nhiễm khuẩn hệ thống hô hấp: 40 đến 50% là nhiễm vi khuẩn, 40 50% vi khu 30% là nhiễm virus, 30% virus, 5 – 10% là nhiễm khuẩn không điển hình, 10 – 20% nhiễm đồng thời nhiều mầm bệnh. 10 BỆNH NGUYÊN☯ Các nguyên nhân khác→ yếu tố khởi phát: Ô nhiễm không khí, nhi Iatrogenes, Iatrogenes Đợt tiến triển nặng lên của bệnh nội ngoại khoa: Nhiễm khuẩn ngoài phổi,… Nhi Suy tim, thuyên tắc phổi, tràn khí màng phổi,… Suy tr Phẫu thuật, chấn thương. … Ph ch☯ Có tới 1/3 nhập viện với nguyên nhân không rõ ràng 1/3 nhMẦM BỆNH THƯỜNG THẤY Ở BN ĐỢT CẤP Nhiễm khuẩn Nhiễm virus khác☯H. influenzae Chlammydia p. Rhinovirus Chlammydia☯M. catarrhalis Mycoplasma p. Influenza☯S. pneumoniae☯P. aeruginosa Legionella Parainfluenza☯Enterobacteriaceae Coronavirus☯H. parainfluenzae Adenovirus R. syncytial Curr Opin Pulm Med 9(2):117-124, 2003. © Lippincott Williams & Wilkins 124, Williams Đặc điểm SHHC trong COPD SHHC trên nền suy hô hấp mạn.Chủ yếu là loại tăng carbonic hơn là loại giảm oxy carbonic Liên qua với hyperinflation và auto-PEEP. Tăng hoạt động của trung tâm hô hấp. Tình trạng mệt cơ hô hấp. SHHC trên nền suy hô hấp mạn trên☯ Trong khi tổn thương viêm mạn vẫn từ từ tiến triển: Phá huỷ vách phế nang, Ph Tái cấu trúc làm nghẽn tắc, đè xụp đường thở☯ COPD còn “ổn định” nhờ hàng loạ ...