Điều trị xuất huyết não tự phát và xuất huyết màng não não tự phát

Tài liệu "Điều trị xuất huyết não tự phát và xuất huyết màng não não tự phát" cung cấp cho học viên những nội dung về nguyên tắc điều trị, điều trị chung - điều trị chuyên biệt, kiểm soát đông máu, kiểm soát áp lực nội sọ, dự phòng và điều trị co giật, điều trị ngoại khoa, vận động sớm và phục hồi chức năng. Mời các bạn cùng tham khảo!
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Điều trị xuất huyết não tự phát và xuất huyết màng não não tự phát ĐIỀU TRỊ XUẤT HUYẾT NÃO TỰ PHÁT VÀ XUẤT HUYẾT MÀNG NÃO NÃO TỰ PHÁTĐIỀU TRỊ Nguyên tắc: Phối hợp điều trị nội khoa với phẫu thuật.I.ĐIỀU TRỊ CHUNG 1.Điều trị chung Cấp cứu theo nguyên tắc A, B, C Điều trị tăng thân nhiệt Kiểm soát đường huyết Dự phòng xuất huyết tiêu hóa Giảm độ quánh của máu Nuôi dưỡng và chăm sóc Theo dõi các chức năng thần kinh Đánh giá khả năng nuốt Tư thế đầu và cơ thể 2.Kiểm soát huyết áp Dựa trên nghiên cứu (INTERACT - mục tiêu huyết áp tâm thu là 140mmHg) đã làm giảm được sự tiến triển khối máu tụ trong 24 giờ đầu. Các thuốc điều trị tăng huyết áp theo đường tĩnh mạch.2.ĐIỀU TRỊ CHUYÊN BIỆT Kiểm soát đông máu Kiểm soát áp lực nội sọ Dự phòng và điều trị co giật Phẫu thuật2.1.Kiểm soát đông máu Đối với bệnh nhân dùng warfarin: có thể sử dụng phức hợp prothrombinđậm đặc, sau đó là huyết tương tươi đông lạnh và vitamin K. Khi xuất huyết nội sọ có giảm tiểu cầu (tiểu cầu 3. Manitol đường tĩnh mạch 4. Có thể gây mê bằng barbiturate 5. Có thể Tăng thông khí (mục tiêu đạt PaCO2: 25 – 30 mmHg)2.3.Dự phòng và điều trị co giật 1. Co giật có thể làm tổn thương thần kinh, tăng áp lực nội sọ, và gây bất ổn cho bệnh nhân nặng. 2. Nếu xuất hiện co giật, cần sử dụng thuốc chống co giật đường tĩnh mạch 3. Dự phòng co giật cần được cân nhắc cho bệnh nhân xuất huyết não, đặc biệt là bệnh nhân có xuất huyết thùy não2.4.Điều trị ngoại khoa :2.4.1.Có chỉ định mổ:Máu tụ tiểu não đường kính > 3 cm, các triệu chứng thần kinh xấu dần hơn,hoặc có dấu hiệu chèn ép thân não, hoặc trên CT Scan thấy giãn não thất dochèn ép.Do dị dạng mạch máu nãoBệnh nhân còn trẻ, khối máu tụ lớn trong thùy não và các triệu chứng thần kinhxấu dần.2.4.2.Không có chỉ định mổ: Khối máu tụ < 10 ml, triệu chứng thần kinh không đán kể. Điểm Glasgow ≤ 4 (tuy nhiên khi xuất huyết tiểu não , nếu Glasgow ≤ 4 vẫn có trường hợp nên mổ) Những liệu pháp điều trị thứ phát2.5.Vận động sớm và phục hồi chức năng: Khi bệnh nhân xuất huyết não (Intracerebral hemorrhage : ICH )ổn định lâm sàng.2.6.Tái sử dụng chống kết tập tiểu cầuViệc cân bằng giảm các biến cố thiếu máu cục bộ với khả năng tăng nguy cơICH vẫn là một thách thức.Aspirin có thể an toàn để tiếp tục lại sau giai đoạn ICH cấp tính, với điều kiệnhuyết áp được kiểm soát tốt và chỉ định điều trị kháng tiểu cầu đủ mạnh để lợiích tiềm năng hơn nguy cơ ICH tái phát.Bệnh nhân bị đột quỵ do thiếu máu cục bộ hoặc TIA, nhồi máu cơ tim hoặcthiếu máu cục bộ chi, cũng như những người có nhiều yếu tố nguy cơ (bao gồmtăng huyết áp, đái tháo đường (ĐTĐ), tăng cholesterol máu và hút thuốc) có thểđược hưởng lợi từ việc sử dụng lại aspirin sau ICH.Tái sử dụng chống kết tập tiểu cầuCó thể khởi động lại thuốc chống tiểu cầu (khi được chỉ định) cho đến khi ítnhất một đến hai tuần sau khi bắt đầu ICH. 20Những người khác đã lập luận rằng aspirin có thể được sử dụng một cách antoàn trong vòng vài ngày, ngay sau 48 giờ, sau khi ICH ở những bệnh nhân ổnđịnh cần điều trị.Nếu aspirin được sử dụng sau ICH, nên sử dụng liều thấp hơn liều thôngthường: từ 30 đến 160 mg mỗi ngày.2.7.Tái sử dụng thuốc chống đôngkhi nào nên khởi động lại thuốc chống đông máu ở những bệnh nhân có nguycơ cao mắc các biến cố tim mạch bị ICH vẫn chưa được trả lời dứt khoát.Đối với những bệnh nhân cần điều trị chống đông, hướng dẫn của AHA/ASAnăm 2015 đề nghị trì hoãn thuốc chống đông đường uống trong ít nhất 04 tuầnsau khi khởi phát ICH.2.8.Dự phòng XHNNỗ lực kiểm soát huyết áp trong thời gian dài có khả năng làm giảm đáng kểnguy cơ ICH tái phát. Các hướng dẫn được công bố vào năm 2015 cho thấyhuyết áp mục tiêu < 130/80 mmHg. Việc ngừng hút thuốc lá, sử dụng rượu và sử dụng ma túy, cũng như điều trịchứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn cũng được khuyến cáo.2.9.Tiên lượngTỷ lệ tử vong trong 30 ngày sau ICH dao động từ 35 đến 52%.Các yếu tố tiên lượng xấu cho ICH: Lớn tuổiGiảm điểm GlasgowTăng thể tích xuất huyếtXuất hiện xuất huyết não thấtVị trí ICH sâu hoặc dưới liều tiểu não.Có điều trị thuốc chống đông hoặc thuốc kháng tiểu cầu trước đó. TÀI LIỆU THAM KHẢO1. BS. Huỳnh Thị Xuân Hiền,BS. Nguyễn Anh Tài ( 2018 ) Nhồi máu não,phác đồ điều trị phần nội khoa tập 2 , Bệnh viện Chợ Rẫy,NXB Yhọc .2.Tài liệu năm 2020. “ Điều trị xuất huyết não ” Tiến sĩ: Lê Văn Minh giảngviên Trường Đại học Y Dược Cần Thơ. 21 ...