ĐỘ CHÊNH ÁP VÀ CHIẾN LƯỢC PHÒNG NGỪA BIẾN CHỨNG TIM MẠCH

Quan niệm mới này có làm thay đổi cách chăm sóc nguy cơ tim mạch hay không? Hiện tại người ta đã biết trên những người tăng huyết áp, đặc biệt (nhưng không phải riêng biệt) trên người cao tuổi, huyết áp tâm thu là một yếu tố tiên lượng đáng tin hơn huyết áp tâm trương về các biến cố gây bệnh tật và tử vong đi kèm với THA (bệnh mạch vành, tai biến mạch máu não, suy tim, suy thận và tử vong do tim mạch). ...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
ĐỘ CHÊNH ÁP VÀ CHIẾN LƯỢC PHÒNG NGỪA BIẾN CHỨNG TIM MẠCH ĐỘ CHÊNH ÁP VÀ CHIẾN LƯỢC PHÒNG NGỪA BIẾN CHỨNG TIM MẠCH Quan niệm mới này có làm thay đổi cách chăm sóc nguy cơ tim mạchhay không? Hiện tại người ta đã biết trên những người tăng huyết áp, đặc biệt(nhưng không phải riêng biệt) trên người cao tuổi, huyết áp tâm thu là mộtyếu tố tiên lượng đáng tin hơn huyết áp tâm trương về các biến cố gây bệnhtật và tử vong đi kèm với THA (bệnh mạch vành, tai biến mạch máu não,suy tim, suy thận và tử vong do tim mạch). Dù rằng các khuyến nghị dành cho người tăng huyết áp căn cứ vàocác số đo huyết áp tâm thu và tâm trương, nhưng phức hợp đường conghuyết áp được thể hiện đúng hơn bằng một thành phần liên tục (huyết ápđộng mạch trung bình) và một thành phần xung động (độ chênh áp = huyếtáp tâm thu – huyết áp tâm trương). Nhiều nghiên cứu quan sát đưa đến giả thiết rằng độ chênh áp là yếutố tiên lượng đúng hơn huyết áp trung bình về các biến chứng tim mạchtrong các dân số khác nhau, đặc biệt trên người cao tuổi. Theo sinh lý bệnh học, mức độ chênh áp phản ánh độ cứng của cácthân động mạch lớn. Thông số độ cứng động mạch có thể bao gồm các yếutố góp phần trong hậu quả xấu của “các nguy cơ tim mạch” (THA, rối loạnlipid máu sinh xơ vữa, tiểu đường, thuốc lá, homocysteine, yếu tố di truyền,không gian sống, v.v…) qua nhiều năm tiếp xúc, và, theo chiều hướng này,độ chênh áp tỏ ra là một dấu hiệu nguy cơ tim mạch rõ hơn các thông sốhuyết áp khác. Độ chênh áp là yếu tố tiên lượng trung thực hơn cho các biến chứngtim mạch, đặc biệt ở bệnh nhân lớn tuổi. Nghiên cứu PHASTE là nghiên cứu cắt ngang trong nội khoa tổngquát, bao gồm hơn 17.000 người tăng huyết áp không được điều trị hay cóđiều trị nhưng không được kiểm soát. Những bài học chính rút ra từ nghiêncứu này là: - Với tuổi tác, và dù có điều trị hay không, thành phần huyết áp tâmthu và độ chênh tăng lên, trong khi thành phần tâm trương giảm xuống. * Nghiên cứu về Độ Chênh Áp và nguy cơ tim mạch ở bệnh nhân tăngHA điều trị ngoại trú. - Tỷ suất tăng huyết áp tâm thu đơn độc gia tăng theo tuổi, đạt đến35% sau 74 tuổi; trong nghiên cứu này, gần 20% người tăng huyết áp còn trẻ( Các thử nghiệm điều trị tăng huyết áp không ảnh hưởng đáng kể lêntiến triển của bệnh động mạch, nhưng có thể làm chậm sự xảy đến của cácbiến cố tim mạch gây bệnh tật và tử vong. Điều trị chống tăng huyết ápthông thường không làm thay đổi sự hóa cứng của các thân động mạch lớn. Các nghiên cứu cho thấy điều trị chống tăng áp đ ưa tới các lợi ích vềmặt bệnh tật - tử vong tim mạch, tuy rằng, với cá nhân, nó không chắc chắnloại trừ được hết các biến chứng tim mạch. Do đó, có thể hy vọng cải thiện phục vụ bệnh nhân bằng cách tối ưuhóa các phương tiện, chiến lược chẩn đoán và điều trị, cũng như vận dụngcác quan niệm mới, như độ chênh áp. Nhưng người ta cũng chưa chứng minh được một trong những lợi íchcủa điều trị chống tăng áp có là giảm độ chênh áp hay không, hoặc việc vậndụng yếu tố này như 1 tiêu chuẩn trong điều trị, trong chỉnh liều, hay xácđịnh mức đích huyết áp có thể cải thiện hiệu quả điều trị hay không. Cuối cùng, độ chênh áp có lẽ là thông số huyết áp liên quan chặt chẽnhất đến nguy cơ tim mạch, đặc biệt sau 60 tuổi cho nguy cơ mạch vành, bởivì nó phản ánh đúng nhất tình trạng cấu trúc và chức năng của các thân độngmạch lớn. có lẽ là bước đầu của chiến lược mới để tối ưu hóa việc phòngngừa biến chứng tim mạch, đặc biệt cho tăng huyết áp.