enfermedades vasculares perifericas_2

1. 2 kết thúc. Hệ thống tĩnh mạch 3. Ông hệ thống động mạch cung cấp vật lý kỳ thi al chẩn đoán quá trình, mà không bị sâu toán học của 15%. Các phòng thí nghiệm của họ là nghiên cứu nhiều, hình ảnh, chức năng pruebas y otros trong đó ông chỉ ra quá trình liên tục chẩn đoán của mình để chứng thực anh ta chẩn đoán khoán để loại trừ các bệnh có vẻ để đọc.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
enfermedades vasculares perifericas_21. Extremidades2. Sistema venoso3. Sistema arterialEl examen físico aporta al proceso diagnóstico, sin ser matemáticos, alrededor de15 %. ComplementariosSon los múltiples estudios de laboratorio, imágenes, pruebas funcionales y otrosque indicamos en el curso del proceso diagnóstico para corroborar el diagnósticopresuntivo o descartar enfermedades que se le parecen.Sólo deben surgir en el pensamiento del médico después de la conversación y elexamen físico. Existe una desacertada tendencia de indicar estos estudios casi enel mismo momento en que el enfermo se sienta enfrente del médico buscando suayuda.Esta práctica, un tanto generalizada dada la novedosa y cada vez más seguratecnología, de indicar complementarios antes que todo, es absurda y los convierteen “suplementarios”, porque de esa manera no complementarían nuestropensamiento lógico, sino que lo suplirían.En la práctica diaria, en el consultorio, la mayoría de los enfermos no necesitanningún tipo de complementario. Un número relativamente pequeño de pacientesnecesitarán unos pocos complementarios “habituales”, como un hemograma, unanálisis de orina o una radiografía de tórax.Finalmente, un paciente en un grupo numeroso de enfermos, no completamentecuantificado, necesitará de algún complementario sustentado por alta tecnología,que no debemos desgastar innecesariamente por comodidad, superficialidad ocomplacencia.Para completar esta relativa cuenta, puede decirse que los complementariosaportan 5 % del proceso diagnóstico.SECCIÓN DE ANGIOLOGÍAEscribimos aparte este espacio en las historias clínicas, en ocasión de nuestrapráctica diaria para hacerla más directa y objetiva, pero lo que aquí pretendemoses enseñar a nuestros jóvenes médicos ordenar su pensamiento para precisar loselementos del examen físico que les facilitarán el diagnóstico de las enfermedadesvasculares periféricas.EXTREMIDADESSiempre que se pueda, este aspecto se explora con el enfermo descalzo yestando de pie.Se comienza con una mirada integral: 16 This is trial version www.adultpdf.comLas extremidades deben ser simétricas. En el caso de las inferiores debemosconocer que son las “dos columnas” en las que se erige “el edificio” corporal.El cuerpo humano es el único edificio levantado sobre dos columnas y la posiciónerecta no es para nada el resultado estático de dos cilindros sustentando unomayor, sino una combinación sutil de estructuras y funciones que se ponen deacuerdo mediante contracciones agónicas y antagónicas que de formaimperceptible, automática y casi desconocida logran la bipedestación.En esta mirada general deben coincidir en altura y casi tocarse: tobillos,pantorrillas y rodillas. Las crestas ilíacas deben estar a la misma altura.Luego precisamos los hallazgos de abajo hacia arriba:El pieEl pie es una compleja estructura de sostén y marcha. Tiene 26 huesos, 33articulaciones y más de 100 tendones, músculos y ligamentos. Sus dedos senumeran desde el grueso que es el 1ro. Estos dedos mal denominados “artejos”por la práctica diaria, pueden estar en “gatillo”, engarrotados. En este caso lasuperficie de su última falange apoya con gran fricción sobre el zapato en ocasiónde la marcha y la trastornan, al tiempo que se lesionan.El grueso artejo es particularmente vulnerable por varias razones:1. Es el más grueso y voluminoso.2. Es el más largo, habitualmente.3. Es la estructura más lejana del corazón.4. Su base articula con la cabeza del primer metatarsiano que es el punto de apoyo común para ambos arcos del pie, el transversal y el longitudinal.5. Su base, al ser punto de apoyo, es particularmente resentida por las neuropatías, con mayor frecuencia la diabética.6. Esta articulación es proclive a la hipertrofia y creación de un “hallux valgus”.7. Proporcionalmente recibe menos sangre que los restantes que la reciben también desde los lados.8. Al estar en el extremo interno, los zapatos nuevos, o apretados, lo erosionan, en ocasiones gravemente.Puntos de apoyoNormalmente cada pie es un trípode. Tiene tres puntos de apoyo y dos arcos.Los 3 puntos de apoyo son: las cabezas de los metatarsianos 1ro y 5to y elcalcáneo. Los 2 arcos son: transversal entre las cabezas, longitudinal entre lacabeza del 1ro y el calcáneo.Esta configuración, de la que no dispone quien tiene el pie plano, asegura unamarcha mullida, elástica y elegante. 17 This is trial version www.adultpdf.comEstos puntos de apoyo son proclives a ulcerarse en ocasión de enfermedad de losnervios periféricos (capítulo 5).Aumento de volumenSi al examen físico una extremidad, solo una, está aumentada ...