enfermedades vasculares perifericas_5

ra độ sâu của nó, trong Lech su, các tổn thương nhỏ, viêm, áp xe, nhiễm trùng, trong đó ông đã nhận được su Conjunto Tên Paronychia, nơi tỷ lệ thất nghiệp đứng gần đó và là niquia refiere các móng tay. Los interdigitales khu vực đặc biệt dễ bị bịnh ghe chúng trong trạng thái thiếu máu cục bộ trở thành peligrosas Puerto de thảm khốc, nhập cảnh của nhiễm trùng
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enfermedades vasculares perifericas_5a su alrededor, o en su lecho, pequeñas lesiones, inflamaciones, abscesos,infecciones, que en su conjunto reciben el nombre de paroniquias, donde parosignifica proximidad y niquia se refiere a uña.Los espacios interdigitales son especialmente proclives a las micosis que enestado de isquemia se tornan peligrosas puertas de entrada de infeccionescatastróficas.Otras lesiones de piel, como pequeñas cortaduras, golpecitos sin importanciaaparente, arañazos, pinchazos, rasponazos, rozaduras de zapatos apretados, seconvierten en ulceraciones crónicas de localización atípica, mal llamadastraumáticas, que no cicatrizan por estar comprometida la irrigación de la piel de laextremidad y pueden comprometer su viabilidad.Los músculos involucionan por el deterioro en su irrigación, además de su falta deejercicio por limitaciones de la marcha. Aparece hipotrofia, hasta la más evidenteatrofia muscular.Lo más importante al examen físico es la búsqueda y localización de los pulsosarteriales.Existe una enraizada tendencia en todo alumno y profesional joven a restarleimportancia a este importante hallazgo en el examen físico, de manera que seescribe con frecuencia después de un examen superficial o veloz: “todos lospulsos arteriales, presentes y sincrónicos”, como si siempre, o casi siempre, todosestuviesen presentes.En realidad, muchas veces, los pulsos de las extremidades faltan por diversosmotivos, el más frecuente: la EAP.Debemos llamarnos a capítulo y no dejarnos llevar por el facilismo.Los pulsos arteriales deben buscarse con todo rigor en el examen físico decualquier paciente.El enfermo que sufre de una EAP tiene los latidos de sus pulsos arteriales de suextremidad enferma, disminuidos o ausentes.Una historia trágica y desafortunadamente frecuenteConocidos los períodos de la EAP y sus hallazgos al examen físico, pasaremos arelatar una trágica historia de casi todos los días.Paciente masculino de 57 años, fumador de 2 cajetillas diariamente, obeso,hipertenso, probablemente diabético y con hipercolesterolemia, pues ni él mismo 64 This is trial version www.adultpdf.comconoce que tiene su aorta abdominal ocluida y sufre de una enfermedad deLeriche.Fuma en la mañana uno o dos cigarrillos antes de desayunar exageradamente conhuevos, tocino, mantequilla. Fuma otro cigarrillo mientras llega a buscarlo el choferde la empresa de la cual es funcionario.Tocan a su puerta, sale y en el paso número 9 ó 10 entra en el auto. Llega a laempresa, da igualmente unos 10 pasos hasta el ascensor que lo lleva al cuartopiso. Allí realiza su trabajo, sentado, con aire acondicionado, tenso por susgrandes responsabilidades y contrariedades, fuma continuamente.En el curso de los últimos seis meses ha notado que la uña del dedo grueso delpie derecho se ha enterrado en varias oportunidades y ahora lo ha molestado denuevo por lo que decide buscar ayuda médica. Uña del pie encarnadaEl médico lo ve y ante la demanda del enfermo que le pide le “saque la uña” pueslo ha molestado frecuentemente en los últimos meses, anestesia su dedo y leextrae la uña.Al día siguiente el paciente acude de nuevo para curar la zona, pero no hadormido nada por el intenso dolor que no se alivió con ningún analgésico. La zonaestá muy pálida, los otros dedos están un tanto cianóticos. En el curso de los díastodo el antepié se vuelve casi negro y el médico asustado y perplejo por laevidente gangrena, lo remite al Hospital donde lo amputan esa misma noche, anivel del muslo, casi a nivel del pliegue inguinal al faltarle ambos pulsos femorales.El médico, sin pretenderlo ni desearlo, colocó al enfermo en el período IV de laEAP y el paciente perdió su extremidad.Enseñanzas1. La paroniquia puede ser la primera manifestación de la EAP, porque hay personas que no claudican. Este caso por sus hábitos de vida, otros porque no 65 This is trial version www.adultpdf.com deambulan al tener limitaciones físicas: operados de cadera, ciegos, sordos, sufren de artritis. Ante cualquier enfermo que consulte por paroniquia debemos buscar la presencia de sus pulsos. Si los tiene, entonces es otra la causa de su uña enterrada: zapato apretado, uña mal recortada, un pisotón en el baile…2. Antes de realizar cualquier intervención en una extremidad debemos asegurarnos de que los pulsos periféricos estén presentes. Ejemplos de intervenciones: extracción de uñas, biopsias de piel, resección de várices, lipomas, quistes, gangliones, correcciones de dedos, entre otros.PatogeniaLa causa de la EAP es solamente una para las nuevas tendencias, pero ...