enfermedades vasculares perifericas_6

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enfermedades vasculares perifericas_6Cuadro clínicoEn el pie de un diabético con daño de la microcirculación encontraremosalteraciones de las estructuras que dependen de ella para su nutrición como es elcaso de la piel, uñas y vellos.• La piel de los pies se observa seca, no suda (anhidrosis).• Se observa caída del vello (alopecia).• Las uñas se presentan engrosadas, deformes, con estrías longitudinales, o infecciones micóticas: onicomicosis. Se evidencian paroniquias.• También son frecuentes las lesiones por hongos entre los dedos, particularmente los últimos: epidermofitosis.• Pueden presentarse lesiones mínimas cutáneas, espontáneas o por traumas sin aparente trascendencia, de evolución tórpida y difícil cicatrización.• Los pulsos del pie, pedio y tibial posterior están presentes y paradójicamente fuertes. Esto se explica porque el flujo del tronco arterial encuentra un obstáculo de salida por la afectación de la microcirculación y nos impresiona más intenso.• Metabólicamente el paciente suele estar compensado.I b. MacroangiopatíaLos vasos afectados son los de mayor y mediano calibre como las arteriasfemorales, poplítea, tibiales y cubitales, las cuales pueden ser examinadasclínicamente.La macroangiopatía más frecuente en el diabético es la ateroesclerosis obliterante,pero esta a su vez es más intensa, más extensa, más frecuente, más grave, másprecoz y más difusa que en la persona no diabética. Esto significa que en eldiabético aparecerán las manifestaciones clínicas a una edad más temprana y nosolo se afectarán las grandes arterias de los miembros inferiores, sino además, lastibiales y las arterias de los miembros superiores. De hecho, las primeras arteriasque se enferman son la tibial posterior y la cubital; por tanto el paciente puedeacudir con lesiones isquémicas, tales como necrosis isquémicas o úlcerasisquémicas, en sus pies y en sus manos.Cuadro clínico• Manifestaciones clínicas en sus miembros inferiores de enfermedad arterial periférica: - Claudicación intermitente a la marcha, cada vez más cerrada. - Dolor en reposo o neuritis isquémica. - Lesiones como úlceras isquémicas y gangrenas isquémicas: lesiones de color negruzco, distales, dolorosas. El dolor puede estar amortiguado, solapado, por la neuropatía concomitante. 80 This is trial version www.adultpdf.com - Temperatura disminuida. - Pulsos disminuidos o ausentes. - Palidez o eritrocianosis de los pies relacionadas con los cambios de posición de los mismos. - Anhidrosis de las piernas y pies, por isquemia de las glándulas sudoríparas. - Piel deslustrada, engrosada, descamada, áspera, por isquemia de las glándulas sebáceas. - Caída del vello a nivel de las piernas, muchas veces en forma parcelaria: alopecia - Uñas engrosadas, con micosis - Parestesias en miembros inferiores - Atrofia muscular • Metabólicamente el paciente suele estar compensado. Pie diabético isquémicoII. Pie diabético neurotróficoII a. Osteoartropatía diabéticaSon las lesiones osteoarticulares degenerativas que se presentan en el pie deldiabético, cuando falta el necesario trofismo de los nervios sanos. Entre las másfrecuentes tenemos: • Osteoporosis • Osteolisis • Afinamientos de los metatarsianos. A los Rayos X parecen caramelos “a medio chupar”. • Secuestros óseos • Fracturas patológicas • Pie de Charcot: verdadero derrumbe de la arquitectura del pie, con pérdida de sus arcos, sus relaciones anatómicas y la deambulación del enfermo.Si las lesiones óseas se acompañan de lesiones de la piel, pueden añadirsemanifestaciones de sepsis y producirse la descompensación metabólica. 81 This is trial version www.adultpdf.comII b. Úlcera neurotrófica o mal perforante plantar (Capítulo 5)Estas úlceras se localizan en los puntos de apoyo del pie. En un pie normal, sindeformidades, estos puntos son: las cabezas de los metatarsianos 1ro y 5to y labase del calcáneo. El pie normal es un verdadero trípode.Características- Se localizan en los puntos de apoyo referidos. Si existen dedos del pie en gatillo que apoyan sus falanges distales, estas también pueden ulcerarse en su cara plantar.- Son profundas, penetrantes, perforantes y fétidas aunque no estén infectadas. Tienen un olor sui géneris.- Carecen de un verdadero fondo. Alguna granulación patológica deja entrever estructuras profundas: huesos, ligamentos, cápsulas articulares, entre otras.- Están rodeadas de un halo hiperqueratósico, calloso y anestésico.- Son indoloras. En general pueden recortarse y ...