Faculté de Médecine - part 4

nhóm Ngộ độc thực phẩm (TIAC) Đây là những bệnh phải trình báo. Sự lây lan có thể là quan trọng bởi vì sự phục vụ và kỹ thuật hiện đại của nuôi gia cầm. Hai yếu tố rất quan trọng trong mức độ nghiêm trọng: số lượng hạt tiêu hóa (hoặc số lượng độc tố) và lĩnh vực này.
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Faculté de Médecine - part 4Paris V - Pôle 2 – Hépato-gastroentérologie – R Jian 19/01/20054.4 Cas particuliers4.4.1 Toxi-infection alimentaire collective (TIAC) Il sagit de maladie à déclaration obligatoire. La dissémination peut être importante enraison de la restauration collective et des techniques modernes délevage des volailles. Deuxfacteurs sont importants pour la gravité: le nombre de germes ingéré (ou la quantité de toxine)et le terrain. Les bactéries responsables sont : Salmonella, Bacillus cereus, Clostridiumperfringens et botulinum, Staphylococcus aureus, Vibriocholerae et para-hemolyticus.Lorsque la toxine est présente dans laliment (intoxination par S. aureus, B. cereus, C.botulinum), la durée dincubation est brève (minutes ou heures) et les premiers symptômesconsistent généralement en des vomissements, avec peu ou pas de fièvre. Lorsquune TIACest suspectée, il faut la déclarer, demander une coproculture et tenter de récupérer lalimentsuspect pour identifier le germe et/ou sa toxine.4.4.2 Diarrhée des voyageurs (DdV) Chaque année, un tiers des 16 millions de personnes vivant dans des régions à niveaudhygiène élevé et se rendant dans des régions tropicales et/ou à faible niveau dhygiènedéveloppent une DdV. Le risque est dautant plus élevé que le séjour est long et le voyageurproche des populations autochtones. Le diagnostic est généralement facile. Classiquement, 3 à4 jours après larrivée (mais parfois aussi après le retour), apparition brutale de douleursabdominales suivies dune diarrhée et/ou de vomissements. Un syndrome dysentérique estplus rarement observé. Dans la majorité des cas, le nombre de selles ne dépasse pas 5 à 6 parjour. Les signes durent en moyenne 2 à 3 jours et cèdent, en règle générale, spontanément.Parmi les germes responsables, E.coli entérotoxinogène (ETEC) domine largement (60 à70 % des cas).4.4.3 Diarrhées post-antibiotiques Clostridium difficile Il est la cause principale des colites pseudo-membraneuses, et de 30 % des colitespost-antibiotiques sans fausses membranes. Il est aussi à lorigine de colites et de diarrhéesspontanées, souvent nosocomiales. C. difficile sécrète deux toxines A et B et seules lessouches toxinogènes sont responsables de la maladie. Les signes sont une diarrhée liquide dedébut brutal, une fièvre, des douleurs abdominales, une hyperleucocytose parfois très élevée,qui apparaissent quelques jours (mais parfois beaucoup plus) après le début dun traitementantibiotique (quel qu’il soit). Des formes graves (diarrhée sanglante, colectasie,…) existent. Le diagnostic de colite doit être évoqué sur la clinique et confirmé par lendoscopie. Leslésions n’épargnent le rectum que dans 10 % des cas (intérêt alors dune coloscopie complète).En cas de colite pseudomembraneuse, la muqueuse est recouverte de fausses membranessaillantes de 2 à 5 mm, recouvrant des ulcérations. Le diagnostic est quasi certain dèsl’endoscopie mais confirmé dans les cas difficiles par la mise en évidence dans les selles de C.difficile et/ou d’une de ses cytotoxine. Le traitement repose sur larrêt des antibiotiques, laréanimation hydro-électrolytique si nécessaire et ladministration orale de métronidazole ou devancomycine ; des rechutes surviennent dans 10 à 20 % des cas. Colite hémorragique post-antibiotique 91Paris V - Pôle 2 – Hépato-gastroentérologie – R Jian 19/01/2005 Il sagit dune affection relativement rare de présentation stéréotypée. Le début est brutal,et survient moins de 7 jours après le début d’une antibiothérapie par un dérivé de lapénicilline. Les signes cliniques associent une diarrhée sanglante à des douleurs abdominalesvolontiers violentes, pseudo-chirurgicales. Le plus souvent, la température et la VS sontnormales et il existe une hyperleucocytose. La coloscopie montre des lésions de siège variablesous forme de fragilité muqueuse et de purpura. Le micro-organisme responsable, Klebsiellaoxytoca, peut être isolé par la mise en culture de biopsies intestinales. La guérison totalesurvient en quelques jours après arrêt de lantibiotique.5 DIARRHÉES AIGUËS NON INFECTIEUSES5.1 Diarrhées médicamenteuses De nombreux médicaments (tableau 3) sont susceptibles dentraîner une DA. Au moindredoute, il est nécessaire dinterrompre, si possible, le(s) médicament(s) suspect(s). Tableau 3 – Les principaux médicaments diarrhéogènes colchicine chimiothérapie lactulose biguanides antibiotiques veinotoniques antiacides quinidine laxatifs ...