Faculté de Médecine - part 5

Tất cả các chương trình kiểm tra tổ chức phải bao gồm một chương trình đảm bảo chất lượng. Chúng tôi hoàn toàn phải biết nếu cử tri đi bầu là đủ để kiểm soát tỷ lệ xét nghiệm sàng lọc tích cực, đánh giá chất lượng chăm sóc để điều trị, hiểu biết tác hại của chiếu
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Faculté de Médecine - part 5Paris V - Pôle 2 – Hépato-gastroentérologie – R Jian 19/01/2005que le programme est bénéfique pour la population. Tout programme organisé de dépistagedoit comprendre un programme d’assurance qualité. On doit absolument savoir si le taux departicipation est suffisant, contrôler le taux de positivité du test de dépistage, évaluer laqualité des soins jusqu’au traitement, connaître les effets délétères du dépistage. Lesprincipaux critères de qualité d’un programme de dépistage par le test Hemoccult sontdonnés dans le tableau 1.5.2 Dépistage du cancer colorectal dans la population à risque élevé et très élevé: 5.2.1 Risque élevé : • Antécédents familiaux : coloscopie totale à l’âge de 45-50 ans ou 5 ans avant l’âge du sujet index, répétée tous les 5 ans si elle est normale. • Pancolite inflammatoire, coloscopie avec biopsies étagées tous les 2 ans après 15 ans dévolution. 5.2.2 Risque très élevé : • Porteurs d’une mutation en cas de syndrome HNPCC: coloscopie totale entre 20 et 25 ans ou 5 ans avant l’âge du cancer le plus précoce de la famille, puis coloscopie tous les 2 ans (et pour les femmes examen gynécologique annuel après 30 ans, avec échographie endo-vaginale et frottis aspiratif) jusquà 75 ans. • Porteurs de la mutation APC dans les PAF : sigmoïdoscopie ou coloscopie annuelle à partir de 11-12 ans. • Les sujets non porteurs de la mutation identifiée dans la famille sont à risque moyen et ne doivent pas être surveillés par endoscopie.6 ADENOCARCINOMES COLIQUES6.1 IntroductionLa localisation est rectosigmoidienne dans 60% des cas, dans le côlon descendant dans 14 %des cas et caecale dans 10% des cas. La forme anatomique habituelle est un adénocarcinomelieberkühnien (95% des cas) développé aux dépens de l’épithélium glandulaire (glandes deLieberkühn). Les formes indifférenciées et les cancers colloïdes muqueux ne représentent que5 % des cas. La forme macroscopique la plus fréquente du cancer colique est une tumeurulcéro-végétante. Elle peut être polypoïde, sessile ou limitée à une partie d’un polypeadénomateux. Les formes infiltrantes sont rares. L’extension du cancer se fait en profondeuratteignant successivement la sous-muqueuse, la musculeuse puis la séreuse. L’extensiondéborde ensuite la paroi intestinale pouvant envahir les organes avoisinants, le péritoine (stademétastatique). L’extension ganglionnaire est fréquente, aux ganglions juxta-coliques et/ou auxganglions distaux le long des vaisseaux mésentériques. Le siège des métastases est le plusfréquemment le foie puis le poumon rarement l’os et le cerveau. 121Paris V - Pôle 2 – Hépato-gastroentérologie – R Jian 19/01/2005La classification qui doit être désormais utilisée est la classification TNMT : tumeurTis : tumeur intraepithéliale ou chorionT1 : Tumeur atteignant la sous-muqueuseT2 : Tumeur atteignant la musculeuseT3 : Tumeur atteignant la séreuseT4 : Tumeur dépassant la séreuse et/ou envahissant les organes avoisinantsN : ganglionN0 : pas de métastase ganglionnaireNx : ganglions non évalués ou moins de 12 ganglions examinésN1 : 1 à 3 ganglions envahisN2 : plus de 3 ganglions envahisM : métastaseM1 : présence de métastase à distance dont carcinose péritonéale et ganglion sus claviculaireM0 : absence de métastaseStade I : pT1-T2,N0,M0Stade II : pT3-T4, N0,M0Stade III : Tous TN1,N2,M0Stade IV : Tous T tous N, M16.2 Diagnostic 6.2.1 Signes cliniquesTrès longtemps asymptomatique, ce cancer peut se révéler par des signes tardifs traduisantsouvent une maladie déjà évoluée.Les symptômes pouvant évoquer un cancer du côlon sont les suivants : • douleurs abdominales d’apparition récente • troubles du transit intestinal d’apparition récente, ou la modification récente de troubles anciens du transit intestinal • hémorragies digestives basses • méléna (cancer du colon droit) ou des rectorragies • anémie par carence en fer (ferritine basse) conséquence d’un saignement occulte et plus souvent révélatrice d’un cancer du côlon droit • altération de l’état général • fièvre au long cours • tumeur abdominale ou un foie métastatique • complication : occlusion intestinale, perforation diastatique en amont d’une tumeur sténosante, abcès péritumoral.Ce large éventail illustre l’absence de parallélisme anatomoclinique. 122 Paris V - Pôle 2 – Hépato-gastroentérologie – R Jian 19/01/2005 Toute modification récente du transit et la moindre tra ...