Gastric carcinoma

Bệnh nhân này đàn ông, gốc Trung Mỹ, cách đây 6 năm (khi 59 tuổi) than đau bụng, chữa thuốc trong 3 tháng không khỏi, Endoscopy (EGD) cho thấy loét bao tử 1.6 cm X 0.8 cm, nhưng bờ loét gồ ghề chứ không nhẵn: biopsy cho thấy adenocarcinoma. Surgeon làm partial gastrectomy. Pathology cho thấy ung thư thấm nhập suốt vách của bao tử đến serosa, vào lymphatics vessels, nhưng lymph nodes negative for metastases. Sau đó gửi sang medical oncology hỏi ý kiến còn phái làm gì nữa. Work up (Xét nghiệm thêm nữa) về metastases cho...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Gastric carcinoma Gastric carcinoma Bnhân này đàn ông, gốc Trung Mỹ, cách đây 6 năm (khi 59 tuổi) thanđau bụng, chữa thuốc trong 3 tháng không khỏi, Endoscopy (EGD) cho thấyloét bao tử 1.6 cm X 0.8 cm, nhưng bờ loét gồ ghề chứ không nhẵn: biopsycho thấy adenocarcinoma. Surgeon làm partial gastrectomy. Pathology cho thấy ung thư thấmnhập suốt vách của bao tử đến serosa, vào lymphatics vessels, nhưng lymphnodes negative for metastases. Sau đó gửi sang medical oncology hỏi ý kiếncòn phái làm gì nữa. Work up (Xét nghiệm thêm nữa) về metastases chothấy ung thư chưa lan đi đâu cả (theo TNM classification: T3N0M0) (xin coidưới đây). (H.pylori: neg) Bạn cho adjuvant chemotherapy ngay sau khi giải phẫu, bây giờbnhân sống được 6 năm, và trên phương diện bên giường bệnh: bnhân khôngcó ung thư (ung thư không trở lại) (clinically NED - no evidence of disease). Cách đây 4 tháng, bnhân than hơi đau b ụng và đầy bụng sau khi ăn(không đau khi bụng đói), EGD (esophago-gastro-duodenoscopy) đã làm lạingay truớc đó: negative. Các BS khác nghi ngờ rằng ung thư đang trở lại vàbnhân đuợc gửi ngược trở lại clinic của bạn về Hematology - Oncology. Các thử nghiệm (đếm máu, CEA, thử nhiệm vụ gan, CAT scan Bụng,chậu, Phổi) đều negative. B.nhân mới bị diabetes cách đây 4 năm, và hiện nay đang uống thuốcchữa đái đường. Bạn cho rằng triệu chứng đầy bụng nói trên có thể do gastroparesiscúa bao tử vì bệnh đái đuờng chứ không có bằng chứng gì là ung thư đangtrở lại. Bạn cho Metoclopramide, liều thấp, và bnhân tức thì cảm thấy kháhơn, không đau bụng hay đầy bụng nữa trong suốt 3 tháng qua. Vợ bnhân làm việc trong nhà thương, hỏi ý kiến cúa bạn về Warninggần đây cúa thuốc này về tardive dyskinesia, bạn sẽ trả lời như thế nào? Note: Staging for Gastric Cancer TNM Definitions AJCC Stage Groupings The American Joint Committee on Cancer (AJCC) has designatedstaging by TNM classification [1-3] TNM Definitions Primary tumor (T) TX: Primary tumor cannot be assessed T0: No evidence of primary tumor Tis: Carcinoma in situ: intraepithelial tumor without invasion of thelamina propria T1: Tumor invades lamina propria or submucosa T2: Tumor invades the muscularis propria or the subserosa* T2a: Tumor invades muscularis propria T2b: Tumor invades subserosa T3: Tumor penetrates the serosa (visceral peritoneum) withoutinvading adjacent structures**,*** T4: Tumor invades adjacent structures**,*** * [Note: A tumor may penetrate the muscularis propria with extensioninto the gastrocolic or gastrohepatic ligaments, or into the greater or lesseromentum, without perforation of the visceral peritoneum covering thesestructures. In this case, the tumor is classified T2. If there is perforation ofthe visceral peritoneum covering the gastric ligaments or the omentum, thetumor should be classified T3.] ** [Note: The adjacent structures of the stomach include the spleen,transverse colon, liver, diaphragm, pancreas, abdominal wall, adrenal gland,kidney, small intestine, and retroperitoneum.] *** [Note: Intramural extension to the duodenum or esophagus isclassified by the depth of greatest invasion in any of these sites, includingstomach.] Regional lymph nodes (N) The regional lymph nodes are the perigastric nodes, found along thelesser and greater curvatures, and the nodes located along the left gastric,common hepatic, splenic, and celiac arteries. For pN, a regionallymphadenectomy specimen will ordinarily contain at least 15 lymph nodes.Involvement of other intra-abdominal lymph nodes, such as thehepatoduodenal, retropancreatic, mesenteric, and para-aortic, is classified asdistant metastasis. NX: Regional lymph node(s) cannot be assessed N0: No regional lymph node metastasis* N1: Metastasis in one to six regional lymph nodes N2: Metastasis in 7 to 15 regional lymph nodes N3: Metastasis in more than 15 regional lymph nodes * [Note: A designation of pN0 should be used if all examined lymphnodes are negative, regardless of the total number removed and examined.] Distant metastasis (M) MX: Distant metastasis cannot be assessedM0: No distant metastasisM1: Distant metastasisAJCC Stage GroupingsStage 0Tis, N0, M0Stage IAT1, N0, M0Stage IBT1, N1, M0T2a, N0, M0T2b, N0, M0Stage IIT1, N2, M0T2a, N1, M0T2b, N1, M0T3, N0, M0Stage IIIAT2a, N2, M0T2b, N2, M0T3, N1, M0T4, N0, M0Stage IIIBT3, N2, M0Stage IVT4, N1, M0T4, N2, M0T4, N3, M0T1, N3, M0 T2, N3, M0 T3, N3, M0 Any T, any N, M1 Disclaimer: bài này qúy vị có thể phổ biến tự do, không cần x ...