Giáo trình bệnh học nội khoa part 10

Lâm sàng: - Mập phì + Là triệu chứng thường gặp nhất + Tụ mỡ chủ yếu ở cổ, mặt, thân bụng. Mặt bệnh nhân thường tròn như mặt trăng, da ửng đỏ, gáy có bướu mỡ + Tăng cân thường là triệu chứng đầu tiên - Thay đổi trên da + Da mỏng teo, mặt đỏ, dễ xuất hiện những vết bầm trên da sau khi va chạm nhẹ + Nứt da thường có màu đỏ tím, thường xuất hiện ở bụng, đùi và mông + Vết thương chậm lành + Hay bị nấm da + Xạm da,...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Giáo trình bệnh học nội khoa part 10 4.1 Laâm saøng: - Maäp phì + Laø trieäu chöùng thöôøng gaëp nhaát + Tuï môõ chuû yeáu ôû coå, maët, thaân buïng. Maët beänh nhaân thöôøng troøn nhö maëttraêng, da öûng ñoû, gaùy coù böôùu môõ + Taêng caân thöôøng laø trieäu chöùng ñaàu tieân - Thay ñoåi treân da + Da moûng teo, maët ñoû, deã xuaát hieän nhöõng veát baàm treân da sau khi vachaïm nheï + Nöùt da thöôøng coù maøu ñoû tím, thöôøng xuaát hieän ôû buïng, ñuøi vaø moâng + Veát thöông chaäm laønh + Hay bò naám da + Xaïm da, hay gaëp ôû hoäi chöùng taêng tieát ACTH laïc choã hôn Raäm loâng: - + Do taêng Androgen + Gaëp ôû 80% beänh nhs6n nöõ Loâng moïc nhieàu nhaát ôû maët nhöng cuõng coù theå gaëp ôû buïng, ngöïc, vuù, ñuøi vaø treântoùc cuõng moïc raäm hôn + Muïn ôû maët thöôøng ñi keøm vôùi raäm loâng + Trieäu chöùng nam hoaù thöôøng gaëp ôû carcinom tuyeán thöôïng thaän, khoaûng 20%tröôøng hôïp Cao huyeát aùp: - + Gaëp trong 75% tröôøng hôïp vaø huyeát aùp taâm tröông hôn 100mmHg trong 50%tröôøng hôïp + Cao huyeát aùp vaø caùc bieán chöùng lieân heä goùp phaàn laøm cho beänh naëng hôn vaødeã gaây töû vong Roái loaïn sinh duïc: - + Do taêng Androgen ôû phuï nöõ vaø taêng cortisol ôû nam giôùi + Thöôøng gaëp 75% phuï nöõ trong tuoåi hoaït ñoäng sinh duïc bò taét kinh + Nam giôùi thöôøng bò giaûm libido, moät soá co 1loâng moïc thöa vaø vaø dòch hoaønmeàm Roái loaïn thaàn kinh taâm lyù: - 487 + Gaëp ôû 40% beänh nhaân, haàu heát ñeàu coù giaác nguû bò roái loaïn, hoaëc maát nguû,hoaëc thöùc daäy raát sôùm vaøo buoåi saùng + Trieäu chöùng nheï laø deã bò xuùc ñoäng, noùng naûy + Cuõng coù theå gaëp tình traïng lo laéng, traàm caûm, keùm chuù yù, keùm trí nhôù. + Moät soá coù theå coù traïng thaùi höng phaán, coù theå gaây töï saùt Yeáu cô: - Thöôøng gaëp treân 60% tröôøng hôïp, thöôøng yeáu cô goác chi, roõ reät nhaát laø ôû chidöôùi Loaõng xöông: - + Gaëp ôû haàu heát beänh nhaân, ñau löng laø trieäu chöùng khôûi ñaàu treân 58% beänhnhaân + 15% bò xeïp ñoát soáng ñöôïc phaùt hieän treân Xq + Coù theå gaây gaõy xöông beänh lyù ôû xöông soáng, xöông söôøn hay xöông chi + Ngöôøi treû maø bò loaõng xöông phaûi nghó ñeán hoäi chöùng Cushing Saïn nieäu: - + Do taêng thaûi Canxi qua ñöôøng tieåu + Khoaûng 15% beänh nhaân bò saûn nieäu, ñoâi khi coù côn ñau quaën thaän laø trieäuchöùng noåi baät Khaùt vaø tieåu nhieàu: - + Phaûn aùnh tình traïng taêng ñöôøng huyeát xaûy ra khoaûng 10% beänh nhaân + Hieám khi coù nhieãm ceton acid, roái loaïn dung naïp glucose thöôøng gaëp hôn 4.2 Caän laâm saøng: 4.2.1 Huyeát hoïc vaø sinh hoaù: - Huyeát saéc toá vaø hoàng caàu thöôøng giôùi haïn treân möùc bình thöôøng, hieám khigaëp ña hoàng caàu Baïch caàu thöôøng bình thöôøng, lympho baøo giaûm vaø ña nhaân aùi toan giaûm - - Ion ñoà thöôøng bình thöôøng trong ña soá tröôøng hôïp, tuy nhieân kieàm maùu vaøgiaûm kali maùu coù theå gaëp trong hoäi chöùng tieát ACTH laïc choã hoaëc carcino tuyeánthöôïng thaän - Taêng ñöôøng huyeát khi ñoùi chæ xaûy ra 10 – 15% tröôøng hôïp. Taêng ñöôønghuyeát sau aên thöôøng xaûy ra nhanh hôn. Haàu heát beänh nhaân ñeàu coù tình traïng taêngtieát insulin thöù phaùt vaø roái loaïn dung naïp glucose. Ñöôøng nieäu xuaát hieän treân beänhnhaân coù taêng ñöôøng huyeát khi ñoùi hoaëc sau khi aên. Canxi maùu bình thöôøng, canxi nieäu taêng trong 40% tröôøng hôïp, phospho - 488maùu bình thöôøng hay hôi giaûm 4.2.3 X quang: Boùng tim coù theå hôi lôùn do haäu quaû cuûa taêng huyeát aùp - Xq xöông coù theå xeïp ñoát soáng, gaõy xöông söôøn - Xq buïng coù theå thaáy soûi nieäu - 4.2.3 Ñieän taâm ñoà: Coù theå cho thaáy daáu hieäu daày thaát, thieáu maùu cô tim, haï kali maùu - 4.2.4 Caùc xeùt nghieäm ñaëc hieäu: - Nghieäm phaùp öùc cheá baèng Dexamethason lieàu thaáp qua ñeâm keát hôïp vôùi ñocortisol trong nöôùc tieåu Ño cortisol töï do trong nöôùc tieåu - Khaûo saùt söï thay ñoåi cortisol theo nhòp ñieäu trong ngaøy - Nghieäm phaùp öùc cheá baèng dexamethasone lieàu thaáp - Ño cortisol, ACTH trong maùu - 4.2.5 Chaån ñoaùn hình aûnh: CT Scan, MRI vuøng soï naõo, buïng, tuyeán thöôïng thaän - 5. Chaån ñoaùn: Coù theå toùm taét trong sô ñoà sau: 489 LAÂM SAØNGLoaõng xöông, maäp phì vuøng trung taâm, tieåu ñöôøng, taêng huyeát aùp taâm tröông, raäm loâng, taét kinh TAÀM SOAÙTDexa 1mg luùc 23 giôø, Cortisol huyeát thanh 8 ...