Giáo trình bệnh học nội khoa part 6

Mỗi điện tâm đồ cần phải được khảo sát có hệ thống theo 9 bước sau: 1. Tần số và tính đều đặn. 2. Sóng P 3. Khoảng PR 4. Phức bộ QRS 5. Đoạn ST 6. Sóng T 7. Sóng U 8. Khoảng QTc 9. Nhịp 1. Tần số : Bình thường sự ghi điện tâm đồ đã được chuẩn hoá về biên độ 1mv/10mm và tốc độ giấy 25mm/s.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Giáo trình bệnh học nội khoa part 6 Moãi ñieän taâm ñoà caàn phaûi ñöôïc khaûo saùt coù heä thoáng theo 9 böôùc sau: 1. Taàn soá vaø tính ñeàu ñaën. 2. Soùng P 3. Khoaûng PR 4. Phöùc boä QRS 5. Ñoaïn ST 6. Soùng T 7. Soùng U 8. Khoaûng QTc 9. Nhòp 1. Taàn soá : Bình thöôøng söï ghi ñieän taâm ñoà ñaõ ñöôïc chuaån hoaù veà bieân ñoä 1mv/10mm vaøtoác ñoä giaáy 25mm/s.(moãi oâ ngang nhoû = 0,04s). Taàn soá tim ñöôïc xaùc ñònh döïa treân soá oâ vuoâng lôùn(0,2s) giöõa hai phöùc boä QRS : 1 oâ ------------- 300 laàn/phuùt 2 oâ ------------- 150 laàn/phuùt 3 oâ ------------- 100 laàn/phuùt 4 oâ ------------- 75 laàn/phuùt 5 oâ ------------- 60 laàn/phuùt 2. Soùng P : ( 4. Phöùc boä QRS : 4.1 Hình daïng QRS a. Soùng Q : Söï hieän dieän cuûa soùng Q ôû moät soá chuyeån ñaïo (V1, V2, vaø V3) laø baát thöôøng. Traùi laïi ôû taát caû caùc chuyeån ñaïo coøn laïi (tröø chuyeån ñaïo III vaø coùaV R chieàu höôùng veà beân phaûi) coù theå coù soùng Q nhoû (roäng < 0,04s vaø saâu < ¼ soùngR) Söï vaéng maët cuûa soùng Q nhoû ôû V5 vaø V6 xem nhö baát thöôøng.  Soùng Q coù kích thöôùc baát kyø ôû III vaø aV R laø bình thöôøng.  b. Soùng R : ÔÛ chuyeån ñaïo tröôùc tim, soùng R taêng daàn bieân ñoä vaø thôøi gian töø chuyeån ñaïo V1ñeán chuyeån ñaïo V4 hoaëc V5. Soùng S : c. Soùng S lôùn ôû V1, lôùn hôn ôû V2 vaø sau ñoù nhoû daàn töø V3 ñeán V6. 4.2 Thôøi gian : 0,06 - 0,10s QRS keùo daøi: - Xung ñoäng coù nguoàn goác töø thaát. Daøy thaát traùi. - Bloác nhaùnh traùi hoaëc phaûi. - Ngoä ñoäc thuoác nhö Quinidin. - Haï thaân nhieät - Taêng kali maùu . - 4.3 Bieân ñoä: Bieân ñoä QRS cao (xem phaàn phì ñaïi thaát). - Bieân ñoä QRS thaáp baát thöôøng khi: - < 5mm ôû chuyeån ñaïo chi. < 10mm ôû chuyeån ñaïo tröôùc tim. 4.4 Truïc QRS : (bình thöôøng töø –300 -> +900). Caùch tính truïc QRS : Caùch 1: Döïa vaøo chieàu cuûa phöùc boä QRS ôû chuyeån ñaïo I 272vaø II Chuyeån ñaïo I Chuyeån ñaïo II Truïc QRS Trung gian(–300 -> +900) ٨ ٨ Leäch traùi (–300 -> -1200) ٨ ٧ Leäch phaûi(+900 -> 1800) ٧ ٨ Voâ ñònh (-900 -> 1800) ٧ ٧ 273 Caùch 2 : - Tìm chuyeån ñaïo chi coù phöùc boä QRS ñaúng ñieän nhaát (R = S). Truïc QRS seõ thaúng goùc vôùi chuyeån ñaïo ñoù. - Chieàu cuûa truïc ñieän tim seõ laø chieàu cuûa phöùc boä QRS ôû chuyeån ñaïo -thaúng goùc. * Truïc leäch traùi ( < -300 ): - Daøy thaát traùi NMCT thaønh döôùi - Bloác phaân nhaùnh traùi tröôùc (R nhoû, S saâu ôû II, III vaø aV F ) - * Truïc leäch phaûi ( > +900 ) Daøy thaát phaûi. - Bloác phaân nhaùnh traùi sau (Q nhoû vaø R cao ôû II, III vaø aV F ) - Truïc leäch phaûi nheï gaëp ôû ngöôøi bình thöôøng, gaày. - 4.5 Thôøi gian nhaùnh noäi ñieän : (intrinsicoid deflection = Ventricular activatingtime : VAT) VAT ôû V1 – V2 : < 0,035s - VAT ôû V5 – V6: < 0,045s - 5. Ñoaïn ST : thöôøng ñaúng ñieän, coù theå cheânh leân khoâng quaù 1mm, vaø cheânhxuoáng khoâng quaù 0,5mm. * ST cheânh leân : - Nhoài maùu cô tim caáp. - Co thaét maïch vaønh. - Vieâm maøng ngoaøi tim (cheânh loõm). - Phình vaùch thaát. * ST cheânh xuoáng: - Taùc duïng cuûa digoxin. - Taêng gaùnh (do daøy thaát traùi). - Thieáu maùu cô tim. - Nhoài maùu cô tim döôùi noäi maïc. 6. Soùng T : Bieân ñoä : Khoâng quaù 5mm ôû chuyeån ñaïo chi. Khoâng quaù 10mm ôû chuyeån ñaïo tröôùc tim. 274 Soùng T döông : I, II, aV F vaø V2-V6 Soùng T aâm : aV R Soùng T thay ñoåi : III, aV L vaø V1 * Soùng T cao nhoïn : - Taêng kali maùu - Nhoài maùu cô tim caáp (T toái caáp) * Soùng T aâm : - Nhoài maùu cô tim döôùi noäi maïc ( khoâng soùng Q). - Taêng gaùnh thaát. - Taùc duïng thuoác (Digitalis). - Haï kali, haï canxi. - Taêng aùp löïc noäi soï. 7. Soùng U: Thöôøng khoâng thaáy hoaëc hieän dieän nhö moät soùng troøn nhoû cuøngchieàu vôùi soùng T vaø coù bieân ñoä thaáp hôn soùng T( < 1/4 ) - Soùng U nhoâ cao khi haï kali maùu. - Soùng U ñaûo khi thieáu maùu cô tim. 8.Khoaûng QTc : 0,39 + 0,04s; < 50% cuûa khoaûng R-R). QTc : Khoaûng QT ñaõ ñöôïc ñieàu chænh theo nhòp tim. QT QTc = R  R ( giây ) * QT daøi : - baåm sinh Haï kali maùu, haï canxi maùu, haï magneâ maùu. - Thuoác : Quinidin, Procainamide, thuoác choáng traàm caûm ba voøng. - * QT ngaén : - digitalis - Taêng Canxi maùu, taêng kali maùu. 9. Xaùc ñònh nhòp : 275 A. Nhòp xoang : Taàn soá nhó vaø taàn soá thaát ñeàu vaø töông ñöông nhau. - Truïc soùng P bình thöôøng (P döông ôû I, II vaø aV F ). - Khoaûng PR bình thöôøng. - 1. Nhòp nhanh xoang: nhòp xoan ...