Hiệu quả cải thiện vận nhãn của can thiệp cơ trực dưới trong điều trị gãy sàn có tổn thương cơ trực dưới

Mục tiêu nghiên cứu của đề tài này nhằm đánh giá hiệu quả điều trị rối loạn vận nhãn của việc can thiệp vào cơ trực dưới trong phẫu thuật lót sàn điều trị gãy sàn hốc mắt có tổn thương cơ trực dưới sau chấn thương. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Hiệu quả cải thiện vận nhãn của can thiệp cơ trực dưới trong điều trị gãy sàn có tổn thương cơ trực dướiY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011Nghiên cứu Y họcHIỆU QUẢ CẢI THIỆN VẬN NHÃN CỦA CAN THIỆP CƠ TRỰC DƯỚITRONG ĐIỀU TRỊ GÃY SÀN CÓ TỔN THƯƠNG CƠ TRỰC DƯỚITrần Kế Tổ, Lê Minh Thông*TÓM TẮTMục tiêu: Đánh giá hiệu quả điều trị rối loạn vận nhãn của việc can thiệp vào cơ trực dưới trong phẫuthuật lót sàn điều trị gãy sàn hốc mắt có tổn thương cơ trực dưới sau chấn thương.Phương pháp: Nghiên cứu can thiệp lâm sàng tiền cứu có so sánh đối chứng không ngẫu nhiên, thực hiệntrên 120 bệnh nhân gãy sàn hốc mắt có biểu hiện tổn thương cơ trực dưới sau chấn thương tại Bệnh viện MắtThành Phố từ 10/2005 đến 04/2010.Kết quả: Tại các thời điểm 2 tuần, 1 tháng, 3 tháng, 6 tháng, 9 tháng, 12 tháng và 18 tháng, tỷ lệ khỏi songthị ở lô nghiên cứu là 33,3%, 46,7%, 61,7%, 71,7%, 75%, 78,3% và 78,3% so với lô chứng là 5%, 8,3%,21,7%, 41,7%, 43,3%, 45%, và 45%, tỷ lệ khỏi lé đứng ở lô nghiên cứu là 80%, 90%, 90%, 90%, 90%, 90%, và90% so với lô chứng là 12,5%, tỷ lệ khỏi HCVN xuống ở lô nghiên cứu là 28%, 44%, 56%, 64%, 68%, 72% và72% so với lô chứng là 4,8%, 4,8%, 9,5%, 19%, 23,8%, 28,6% và 28,6%, tỷ lệ khỏi HCVN lên ở lô nghiên cứulà 50%, 55,8%, 73,1%, 80,8%, 82,7%, 84,6%, và 84,6% so với lô chứng là 5,6%, 7,4%, 25,9%, 63%, 64,8%,66,7%, và 66,7%.Biến chứng gặp phải sau mổ thường không trầm trọng và hồi phục sau sau 6 tháng theo dõi.Kết luận: Việc can thiệp cơ trực dưới khi phẫu thuật lót sàn cho hiệu quả điều trị song thị, lé đứng lên,HCVN lên xuống cao hơn so với phẫu thuật lót sàn đơn thuần.Từ khoá: giới hạn vận nhãn, cơ trực dưới, gãy sàn hốc mắt, tái tạo.ABSTRACTEFFECT OF SURGICAL REPAIR OF INJURED INFERIOR RECTUS MUSCLE IN A TREATMENTOF OCULAR MOVEMENT RESTRICTION DUE TO ORBITAL FLOOR FRACTURES WITH AINJURED INFERIOR RECTUS MUSCLETran Ke To, Le Minh Thong * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 15 - Supplement of No 1 - 2011: 113 - 121Purpose: To evaluate the effect of surgical repair of injured inferior rectus muscle in a treatment of ocularmovement restriction due to orbital floor fractures with a injured inferior rectus muscle.Method: A non-randomized comparative clinical trial study was realized on the 120 cases of orbital foorfractures with injured inferior rectus muscle at Hochiminh Eye Hospital from Oct 2005 to Apr 2009.Results: After surgery, at 2th week, 1th month, 3th month, 6th month, 9th month, 12th month and 18thmonth, the outcomes of orbital floor reconstruction with a surgical repair of injured inferior rectus muscle fordiplopia were 33.3%, 46.7%, 61.7%, 71.7%, 75%, 78.3% and 78.3% compared with simple orbital floorreconstruction were 5%, 8.3%, 21.7%, 41.7%, 43.3%, 45% and 45%, for vertical deviation were 80%, 90%,90%, 90%, 90%, 90% and 90% compared with simple orbital floor reconstruction were 12.5%, fordowngaze restriction were 28%, 44%, 56%, 64%, 68%, 72% and 72% compared with simple orbital floorreconstruction were 4.8%, 4.8%, 9.5%, 19%, 23.8%, 28.6% and 28.6%, for upgaze restriction were 50%,55.8%, 73.1%, 80.8%, 82.7%, 84.6% and 84.6% compared with simple orbital floor reconstruction were5.6%, 7.4%, 25.9%, 63%, 64.8%, 66.7% and 66.7%. The postoperative complications were not severe and*Bộ Môn Mắt, ĐH Y Dược TP Hồ Chí MinhTác giả liên lạc: ThS. Trần Kế TổĐT: 0908453685MắtEmail: bstranketo@yahoo.com113Nghiên cứu Y họcY Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ bản của Số 1 * 2011disappeared gradually after 6 months.Conclusion: the surgical repair of injured inferior rectus muscle in orbital floor reconstruction had betteroutcomes of diplopia, vertical deviation and up- down gaze than the simple orbital floor reconstruction.Keywords: ocular movement restriction, inferior rectus muscle, orbital floor fracture, recontruction.nhận thấy kết quả hồi phục vận nhãn và khỏiĐẶT VẤN ĐỀsong thị sau mổ rất khả quan. Điều này cho thấyGãy sàn hốc mắt sau chấn thương khôngcần tiến hành thám sát đánh giá mức độ tổnnhững gây ảnh hưởng về mặt thẩm mỹ quathương của cơ trực dưới để có phương pháp canbiểu hiện mắt thụt, mắt thấp, mà còn gây ảnhthiệp phù hợp và giảm thiểu khả năng xơ dínhhưởng nghiêm trọng về chức năng thị giác haiphần cơ bị rách vào mô xung quanh gây song thịmắt qua biểu hiện song thị. Trong khi mắt thụtkhó hồi phục về sau.và mắt thấp đã được điều trị thành công quaĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUphẫu thuật lót sàn đơn thuần bằng nhiều vậtliệu khác nhau, thì việc điều trị song thị hiệnThiết kế nghiên cứunay vẫn còn đang bàn cải. Có hai trường pháiNghiên cứu can thiệp lâm sàng tiền cứu cóđiều trị song thị:so sánh đối chứng không ngẫu nhiên. Lô- Trường phái lót sàn đơn thuần và chờ đợinghiên cứu bao gồm các trường hợp gãy sànsong thị tự hồi phục vì cho rằng song thị sau gãyhốc mắt có biểu hiện tổn thương cơ trực dướisàn là do sự co kéo của mô thoát vị qua lỗ gãyđược phẫu thuật lót sàn hốc mắt có can thiệptác động đến hoạt động của cơ trực dưới(2, 5).trực tiếp vào cơ trực dưới và lô chứng là các- Trường phái can thiệp vào cơ trực dướitrường hợp gãy sàn hốc mắt có biểu hiện tổncùng lúc với phẫu thuật lót sàn hốc mắt vì chothương cơ trực dưới đã được phẫu thuật lótrằng nguyên nhân của song thị sau gãy sàn hốcsàn hốc mắt đơn thuần.mắt là do tổn thương trực tiếp ở cơ trựcdưới(17,16).Đối tượng nghiên cứuTrong đề tài nghiên cứu trước đây củachúng tôi tiến hành phẫu thuật lót sàn hốc mắtđơn thuần cho thấy tỷ lệ khỏi song thị sau phẫuthuật chỉ đạt 45%(20). Dermer năm 2000 nghiêncứu vi thể cơ vận nhãn cho thấy cơ vận nhãn cócấu tạo 2 nhóm sợi cơ riêng biệt với các sợi cơnhỏ liên kết với nhau lỏng lẻo và dễ bóc tách rờira khi phẫu thuật hoặc chấn thương. Tác giảLudwig(17) nhận thấy cơ trực dưới có thể bị ráchhoặc đứt sau chấn thương và vạt cơ rách ra nàycó thể tự dính lại vào cơ giúp hồi phục đượcchức năng cơ. Điều này giải thích cho các trường ...