HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY XƯƠNG HÀM DƯỚI BẰNG HỆ THỐNG NẸP - VÍT NÉN

Mục tiêu: Đây là một nghiên cứu tiền cứu, nhằm mục tiêu theo dõi và đánh giá kết quả điều trị bệnh nhân gãy xương hàm dưới bằng việc sử dụng hệ thống nẹp nén và ốc nén. Phương pháp: Báo cáo này là những kết quả điều trị và theo dõi 58 bệnh nhân gãy xương hàm dưới với 70 đường gãy tại khoa Phẫu Thuật Hàm Mặt – Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương TPHCM, được ghi nhận trên lâm sàng và chẩn đoán hình ảnh. Kết quả và kết luận: cho thấy hệ thống nẹp...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY XƯƠNG HÀM DƯỚI BẰNG HỆ THỐNG NẸP - VÍT NÉN HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY XƯƠNG HÀM DƯỚI BẰNG HỆ THỐNG NẸP - VÍT NÉN TÓM TẮT Mục tiêu: Đây là một nghiên cứu tiền cứu, nhằm mục tiêu theo dõi vàđánh giá kết quả điều trị bệnh nhân gãy xương hàm dưới bằng việc sử dụnghệ thống nẹp nén và ốc nén. Phương pháp: Báo cáo này là những kết quả điều trị và theo dõi 58bệnh nhân gãy xương hàm dưới với 70 đường gãy tại khoa Phẫu Thuật HàmMặt – Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương TPHCM, được ghi nhận trênlâm sàng và chẩn đoán hình ảnh. Kết quả và kết luận: cho thấy hệ thống nẹp – vít nén mang lại sựvững ổn cao trong cố định ổ gãy, tạo sự thoải mái cho bệnh nhân sau điềutrị, tỉ lệ biến chứng thấp và để lại kết quả lành thương xương rất tốt trênphim X quang. ABSTRACT Objective: This is a prospective study, with the aim to follow-up andassess the treatment results of mandibular fractures using compression platesand lag screws. Method: 58 patients with 70 mandibular fractures treated at theDepartment of Maxillofacial Surgery – National Hospital of Odonto-Stomatology, HoChiMinh City, were followed-up clinically and onradiographs. The results: showed that compression osteosynthesis provided highstablility for fracture fixation, postreatment comfort, low rate ofcomplications and improved bone healing. MỞ ĐẦU Theo y văn thế giới, gãy xương hàm dưới chiếm tỉ lệ rất cao, khoảng47 – 50% trong tổng số các ca gãy xương vùng hàm mặt. Tại Việt Nam, tỉ lệnày khoảng 43%. Hiện nay, việc điều trị gãy xương hàm dưới cũng ngàycàng hoàn thiện hơn về chất lượng và hiệu quả, đáp ứng được sự gia tăng vềmức độ trầm trọng của ổ gãy cũng như sự gia tăng số lượng bệnh nhân chấnthương. Xương hàm dưới - thông qua khớp thái dương-hàm – là xương độngduy nhất của khối xương mặt. Vận động của xương hàm dưới được thựchiện nhờ các cơ nâng hàm và hạ hàm bám vào bề mặt xương. Do đó, tronggãy xương hàm dưới, ngoài di lệch nguyên phát do lực chấn thương gây ra;còn có di lệch thứ phát do sự co kéo của các cơ, làm gia tăng mức độ trầmtrọng của ổ gãy. Vì vậy, việc điều trị gãy xương hàm dưới đòi hỏi các vậtliệu cố định xương thật vững chắc. Với sự ra đời của hệ thống nẹp-vít, đặcbiệt là hệ thống nẹp-vít nén vào thập niên của thế kỷ XX đã đáp ứng đượcđòi hỏi cố định xương vững chắc trong điều trị gãy xương hàm dưới. Tại Bệnh Viện Răng Hàm Mặt Trung Ương TPHCM, hệ thống nẹp-vít nén bắt đầu được áp dụng trong điều trị gãy xương hàm dưới vào năm2005 và song song đó, chúng tôi tiến hành công trình nghiên c ứu “Đánh giáhiệu quả điều trị gãy xương hàm dưới bằng hệ thống nẹp - vít nén” vớinhững mục tiêu sau: - Trình bày các đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và quá trình điều trịbệnh nhân gãy xương hàm dưới bằng hệ thống nẹp-vít nén. - Nhận xét, đánh giá kết quả điều trị và biến chứng gãy xương hàm dướibằng hệ thống nẹp-vít nén trên lâm sàng và chẩn đoán hình ảnh. ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân được chẩn đoán gãy xương hàm dưới được điều trị nội trú tạikhoa Phẫu Thuật Hàm Mặt - Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương từ tháng7/2005 đến tháng 1/2006. Tiêu chuẩn loại trừ - Chỉ gãy lồi cầu/cành cao và/hoặc gãy góc hàm không có vết thương hởhoặc sẹo ngoài da. - Gãy vụn, gãy thiếu hổng xương. Dụng cụ – vật liệu - Bộ dụng cụ phẫu thuật kết hợp xương. - Chỉ thép cố định hàm (thiết diện 0,3-0,4mm). - Bộ dụng cụ sử dụng nẹp-vít nén. - Nẹp nén của Tập đoàn Y khoa JEIL (Hàn Quốc) làm bằng Titaniumvới các mã số nẹp: 24-SE-006; 24-SE-104; 24-CD-006. Và vít lớn của Tậpđoàn Y khoa JEIL (Hàn Quốc) làm bằng Titanium với đường kính vòngxoắn 2,4mm; dài 12-14-16-18-20mm. Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu lâm sàng, phương pháp tiền cứu. Tiến trình nghiên cứu Chuẩn bị bệnh nhân: Chụp hình khớp cắn trước mổ. Khai thác bệnh sử . Khám lâm sàng. Cận lâm sàng. Lập hồ sơ theo dõi. Tiến trình phẫu thuật Bệnh nhân được vô cảm bằng gây mê nội khí quản qua đường mũi. Gây tê tại chỗ bằng Lidocain 2% có chứa Epinephrine 1/100.000 tại vị trísẽ rạch tạo vạt. Đường vào phẫu thuật Trường hợp gãy xương vùng cằm và cành ngang: sử dụng đường rạchngách hành lang cách ranh giới niêm mạc di động – cố định khoảng 3mm,sau đó rạch thẳng góc qua lớp cơ và màng xương. Trường hợp gãy xương vùng góc hàm: sử dụng đường vào ngoài mặtqua vết thương hở hoặc sẹo cũ (không sử dụng hệ thống nẹp ốc nén trongtrường hợp không có vết thương hở hoặc sẹo ngoài da), bóc tách vào ổ gãy,rạch màng xương. Lật vạt dưới màng xương bộc lộ đường gãy. Nạo sạch mô xơ giữa hai đầu gãy, bơ ...