HIỆU QUẢ GÂY TÊ TỦY SỐNG BẰNG BUPIVACAINE TĂNG TRỌNG LIỀU THẤP

Đánh giá hiệu quả gây tê tủy sống bằng Bupivacaine đơn thuần liều thấp và Bupivacaine phối hợp với Fentanyl liều thấp để mổ nội soi cắt đốt U xơ tuyến tiền liệt. Phương pháp: Nghiên cứu tiền cứu, thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có nhóm chứng. 110 bệnh nhân phẫu thuật nội soi cắt đốt U xơ tuyến tiền liệt vô cảm bằng gây tê tủy sống được chia thành 2 nhóm: Nhóm B gồm 55 bệnh nhân được gây tê tủy sống bằng 7mg Bupivacaine 0,5%, nhóm BF gồm 55 bệnh nhân được gây tê tủy...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
HIỆU QUẢ GÂY TÊ TỦY SỐNG BẰNG BUPIVACAINE TĂNG TRỌNG LIỀU THẤP HIỆU QUẢ GÂY TÊ TỦY SỐNG BẰNG BUPIVACAINE TĂNG TRỌNG LIỀU THẤP Tóm tắt Mục tiêu: Đánh giá hiệu quả gây tê tủy sống bằng Bupivacaine đơnthuần liều thấp và Bupivacaine phối hợp với Fentanyl liều thấp để mổ nộisoi cắt đốt U xơ tuyến tiền liệt. Phương pháp: Nghiên cứu tiền cứu, thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiêncó nhóm chứng. 110 bệnh nhân phẫu thuật nội soi cắt đốt U xơ tuyến tiềnliệt vô cảm bằng gây tê tủy sống được chia thành 2 nhóm: Nhóm B gồm 55bệnh nhân được gây tê tủy sống bằng 7mg Bupivacaine 0,5%, nhóm BF gồm55 bệnh nhân được gây tê tủy sống bằng 5mg Bupivacaine 0,5% phối hợpvới 20 mcg Fentanyl. Bệnh nhân được gây tê tủy sống tại khe liên đốt L4-L5ở tư thế nằm nghiêng. Bệnh nhân được xác định mức tê, mức độ phong bếvận động, thời gian tê, thời gian phục hồi vận động, tỷ lệ các tai biến chínhdo phẫu thuật như hội chứng chảy máu, hội chứng tái hấp thu nước, các tácdụng không mong muốn như tụt huyết áp, lạnh run, buồn nôn, nôn, ngứa...,lượng dịch truyền, Ephedrine sử dụng. Nhịp tim, huyết áp, SpO2 được theodõi mỗi 3 phút. Kết quả: Hội chứng chảy máu xảy ra ở 2 bệnh nhân (1,80%), khôngcó trường hợp nào có hội chứng tái hấp thu nước. Tất cả các bệnh nhân cókết quả tê tốt. Ở nhóm B đa số bệnh nhân đạt được mức tê T10, nhóm BF đasố ở mức T12; thời gian tê nhóm B là 121,00 ± 21,59 phút, nhóm BF:137,27 ± 15,92 phút (p=0,045); mức độ liệt vận động: nhóm B đa số có liệtvận động trong đó 67,27% liệt hoàn toàn hai chân, nhóm BF tỷ lệ liệt vậnđộng ít hơn và tỷ lệ bệnh nhân liệt hoàn toàn hai chân là 41,82% (p=0,003);Tỷ lệ tụt huyết áp xảy ra với tỷ lệ 3,64% ở cả hai nhóm, không có tr ườnghợp nào bị suy hô hấp, các tác dụng không mong muốn khác đều ít xảy ra. Kết luận: Liều 7mg Bupivacaine 0,5% tăng trọng đơn thuần và 5mgBupivacaine 0,5% tăng trọng phối hợp với 20 mcg Fentanyl trong gây tê tủysống để mổ nội soi cắt đốt U xơ tuyến tiền liệt đều cho kết quả tốt, giảm tỷ lệtai biến và tác dụng không mong muốn. Abstract Purpose: To evaluate the effect of low – dose hyperbaric Bupivacaineand low-dose Bupivacaine-Fentanyl spinal anesthesia for transurethralprostatectomy. Methods: Prospective study, randomized controlled clinical trial. 110patients undergoing TURP with spinal anesthesia were randomically dividedinto 2 groups. The first group received 7 mg hyperbaric Bupivacaine 0,5%and the second one received 5mg hyperbaric Bupivacaine 0,5% combinedwith 20 mcg Fentanyl. Drugs were administered at the L4 – L5 interspacewith the patient in the lateral position. The patients were determined aboutsensory block level, degree of motor block, duration of sensory, motorblock. Rate of irrigating fluid absorption (TURP syndrome), hypovolemiawere assessed.Adverse effects such as hypotension, shivering, pruritus,nausea, vomiting, volume of intravenous infusion, dose of Ephedrine wererecorded. Rate of heart, blood pressure, SpO2 were monitored every 3minutes. Results: There were 2 cases of hypovolemia in both groups (1,80%),adsorption of irrigating fluid didn’t happen. The sensory block was adequatefor surgery in all patients. The sensory block level was higher in group B butduration of sensory block were shorter (p=0,045). The mean level of motorblock was higher and the duration of motor block was longer in group B(p=0,003). The rate of hypotesion and shivering were 3,64% in both groups.No patient experienced respiratory depression in any groups. The other side -effects were low in both groups. Conclusion: Dose 7mg hyperbaric Bupivacaine 0,5% and 5 mghyperbaric Bupivacaine 0,5% combined with 20 mcg Fe ntanyl in spinalanesthesia for TURP were adequate, decreased rate of complications andside-effects. MỞ ĐẦU U xơ tuyến tiền liệt (UXTTL) còn gọi là bướu lành tuyến tiền liệt hayphì đại tuyến tiền liệt lành tính. Tại bệnh viện Bình Dân UXTTL đứng hàngthứ hai chỉ sau sỏi đường tiết niệu (9). Ở Việt Nam hiện nay tần suất bệnhUXTTL tăng so với trước. Điều trị UXTTL chủ yếu là ngoại khoa, trong các phương pháp ngoạikhoa, cắt đốt nội soi (CĐNS) qua đường niệu đạo được ưa chuộng. Phươngpháp vô cảm để phẫu thuật nội soi cắt đốt UXTTL có nhiều, trong đó gây têtủy sống (GTTS) là phương pháp vô cảm thường được áp dụng nhất. Để hạnchế được những rối loạn huyết động, những ảnh hưởng đến chức năng hôhấp cần phải giới hạn mức phong bế tủy sống. Một trong những cách để giớihạn mức phong bế tủy sống là giảm liều thuốc tê. Tại Việt Nam, trong GTTS để mổ nội soi cắt đốt UXTTL liềuBupivacaine sử dụng còn khá cao và chưa thống nhất, đồng thời việc nghiêncứu hổn hợp Bupivacaine và Fentanyl chưa có hệ thống. Vì vậy chúng tôitiến hành nghiên cứu dùng Bupivacaine đơn thuần và hổn hợp Bupivacaine-Fentanyl li ...