Hiệu quả kết hợp dẫn lưu và sử dụng Alteplase não thất trong điều trị chảy máu não thất có giãn não thất cấp và sử dụng Alteplase não thất trong điều trị chảy máu não thất có giãn não thất cấp

Nghiên cứu thực hiện trên 80 bệnh nhân chảy máu não thất có giãn não thất cấp tại Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 11/2011 đến tháng 12/2014 nhằm đánh giá hiệu quả kết hợp dẫn lưu và sử dụng Alteplase não thất trong điều trị chảy máu não thất có giãn não thất cấp.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Hiệu quả kết hợp dẫn lưu và sử dụng Alteplase não thất trong điều trị chảy máu não thất có giãn não thất cấp và sử dụng Alteplase não thất trong điều trị chảy máu não thất có giãn não thất cấpTẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌCHIỆU QUẢ KẾT HỢP DẪN LƯUVÀ SỬ DỤNG ALTEPLASE NÃO THẤT TRONG ĐIỀU TRỊCHẢY MÁU NÃO THẤT CÓ GIÃN NÃO THẤT CẤPLương Quốc Chính1, Nguyễn Văn Chi1, Nguyễn Đạt Anh2Bế Hồng Thu1, Nguyễn Văn Liệu21Bệnh viện Bạch Mai; 2Trường Đại học Y Hà NộiNghiên cứu thực hiện trên 80 bệnh nhân chảy máu não thất có giãn não thất cấp tại Bệnh viện Bạch Maitừ tháng 11/2011 đến tháng 12/2014 nhằm đánh giá hiệu quả kết hợp dẫn lưu và sử dụng Alteplase não thấttrong điều trị chảy máu não thất có giãn não thất cấp. Bệnh nhân nghiên cứu được chia hai nhóm khôngngẫu nhiên: nhóm dẫn lưu não thất ra ngoài đơn thuần (EVD, n = 45) và nhóm kết hợp dẫn lưu và sử dụngAlteplase não thất (EVD + IVF, n = 35). Kết quả tốt theo thang điểm Rankin sửa đổi (mRS = 0 - 3) tại thời điểmmột tháng ở nhóm EVD (6,7%) thấp hơn nhóm EVD + IVF (28,6%) với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê(p < 0,05), và kết quả tốt cũng thấy có cải thiện ở nhóm EVD+IVF theo thang điểm kết cục Glasgow (GOS = 3 - 5)tại thời điểm một tháng (EVD: 24,4%; EVD + IVF: 74,3%; p < 0,01) và ba tháng (EVD: 42,3%; EVD + IVF: 90,3%;p < 0,01). Tỷ lệ tử vong ở nhóm EVD cao hơn nhóm EVD + IVF: 1 tháng (EVD: 42%; EVD + IVF: 11,4%;p < 0,01) và 3 tháng (EVD: 62,2%; EVD + IVF: 20%; p < 0,01). Kết quả nghiên cứu cho thấy kết hợp dẫn lưuvà sử dụng alteplase não thất cải thiện có ý nghĩa chức năng thần kinh và giảm có ý nghĩa tỷ lệ tử vong.Từ khóa: chảy máu não, chảy máu não thất, giãn não thất cấp, dẫn lưu não thất ra ngoài, tiêu sợihuyết não thất, Alteplase (rt - PA)I. ĐẶT VẤN ĐỀcấp phổ biến là đặt dẫn lưu não thất ra ngoài.Chảy máu não chiếm từ 10% đến 15% cáctrường hợp đột quỵ não hàng năm trên toànThế giới, chiếm 40,8% các trường hợp độtquỵ não tại Việt Nam [1; 2]. Chảy máu nãothất xảy ra vào khoảng 40% các trường hợpchảy máu não và là yếu tố nguy cơ độc lậplàm tăng tỷ lệ tử vong. Tỷ lệ tử vong 30 ngàyliên quan tới chảy máu não thất chiếm từ 40%đến 80% [3], trong đó giãn não thất cấp và thểtích máu trong não thất có vai trò quan trọnggóp phần làm tăng tỷ lệ tử vong ở bệnh nhânchảy máu não thất.Điều trị chảy máu não thất có giãn não thấtTuy nhiên, dẫn lưu não thất ra ngoài trongđiều trị chảy máu não thất không làm thay đổitỷ lệ tử vong [4]. Sử dụng thuốc tiêu sợi huyết(rt - PA/Alteplase) qua dẫn lưu não thất rangoài đã được nghiên cứu như là biện phápđiều trị chảy máu não thất và cho những kếtquả khác nhau mà trong đó bao gồm cải thiệnchức năng thần kinh và giảm tỷ lệ tử vong [5].Các kết quả nghiên cứu cũng không thấy khácbiệt giữa hai nhóm về tỷ lệ chảy máu tái phát,viêm não thất và giãn não thất mạn tính. Thậmchí, tỷ lệ biến chứng chảy máu tái phát cótriệu chứng bằng 0% ở nhóm điều trị bằngthuốc tiêu sợi huyết não thất [6].Địa chỉ liên hệ: Lương Quốc Chính, Khoa Cấp cứu, Bệnhviện Bạch MaiEmail: luongquocchinh@gmail.comNgày nhận: 7/8/2016Ngày được chấp thuận: 08/12/2016TCNCYH 102 (4) - 2016Tại Việt Nam, chảy máu não khá phổ biến,các trường hợp tử vong thường có thể tíchchảy máu não lớn và/hoặc chảy máu não thấtcó giãn não thất cấp [2]. Mặc dù dẫn lưu não101TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌCthất ra ngoài đã được áp dụng trong điều trịchảy máu não thất có giãn não thất cấp từ lâu,- Các rối loạn đông máu hoặc số lượngtiểu cầu < 100.000 hoặc INR > 1,4.nhưng một vài nghiên cứu về hiệu quả của- Phụ nữ có thai.dẫn lưu não thất ra ngoài trong bệnh cảnh này- Chảy máu dưới lều.cho thấy tỷ lệ tử vong vẫn còn rất cao (57,7%)[7]. Sử dụng thuốc tiêu sợi huyết qua dẫn lưunão thất có thể giúp làm giảm tỷ lệ tử vong vàcải thiện chức năng thần kinh cho bệnh nhânchảy máu não thất [5; 6]. Do vậy, nghiên cứunày được tiến hành nhằm mục tiêu: đánh giáhiệu quả kết hợp dẫn lưu và sử dụngAlteplase não thất trong điều trị chảy máu nãothất có giãn não thất cấp.II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP1. Đối tượngBệnh nhân chảy máu não thất được điềutrị tại Khoa Cấp cứu, Bệnh viện Bạch Mai từtháng 11/2011 đến tháng 12/2014.- Chảy máu não tiến triển/chảy máu nãothất không ổn định kéo dài trong 6 giờ.- Đang chảy máu tạng: sau phúc mạc,đường tiêu hóa, tiết niệu hoặc hô hấp.- Chảy máu trên da nhiều ổ tại các vị trítiêm truyền hoặc can thệp ngoại khoa.2. Phương phápThiết kế nghiên cứu: thử nghiệm lâmsàng có đối chứng không ngẫu nhiên.Phương phápBệnh nhân chảy máu não thất đáp ứng đủcác tiêu chuẩn lựa chọn và loại trừ đượctuyển chọn vào nghiên cứu. Tuổi, giới, điểmGlasgow, mạch, huyết áp, thể tích chảy máuTiêu chuẩn lựa chọnnão, điểm Graeb, kết quả các xét nghiệmBệnh nhân đáp ứng đủ các tiêu chuẩn lựađông máu được ghi nhận. Sau khi lấy chấpchọn:- Tuổi từ 18 đến 80.thuận tham gia nghiên cứu, tất cả bệnh nhânsẽ được đặt dẫn lưu não thất ra ngoài vì lý dosuy gi ...