Hình ảnh siêu âm trong dự đoán ung thư bướu giáp đa nhân

Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu tính độ nhạy và độ đặc hiệu của siêu âm trong chẩn đoán ung thư trên bướu giáp đa nhân. Nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu dựa trên giải phẫu bệnh sau mổ, chọn ngẫu nhiên 2 nhóm bướu giáp đa nhân lành và ác tính trong thời gian từ 2003 đến 2008 tại BV ĐHYD TPHCM.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Hình ảnh siêu âm trong dự đoán ung thư bướu giáp đa nhânHÌNH ẢNH SIÊU ÂM TRONG DỰ ĐOÁN UNG THƯ BƯỚU GIÁP ĐANHÂNTrịnh Thị Thu Hồng*, Vương Thừa Đức**TÓM LƯỢCMục ñính: Tính ñộ nhạy và ñộ ñặc hiệu của siêu âm trong chẩn ñoán ung thư trên bướu giápña nhân.Đối tượng và phương pháp: nghiên cứu ñoàn hệ hồi cứu dựa trên giải phẫu bệnh sau mổ,chọn ngẫu nhiên 2 nhóm bướu giáp ña nhân lành và ác tính trong thời gian từ 2003 ñến 2008tại BV ĐHYD TPHCM.Kết quả: Có tổng cộng 146 bệnh nhân (mỗi nhóm 73 bệnh nhân) với 196 nhân giáp. Tuổitrung bình của dân số là 44,8 + 12,5, tỷ lệ nữ/nam= 9/1. Các giá trị cụ thể của những dấu hiệusiêu âm dự ñóan ung thư giáp như sau:- phản âm kém: lành tính là 29,6%, ác tính là 76,1% (χ2=41,96, p =0,001)- giới hạn nhân không ñều: lành tính là 10,2%, ác tính là 37,5% (χ2 =20,78, p =0,001)- vôi hóa trong nhân: lành tính là 16,7%, ác tính là 47,7% (χ2 =22,02, p =0,001)- hạch cổ kèm theo: lành tính là 11,1% ác tính là 39,8% (χ2 =21,85, p = 0,001)Kết luận: Độ nhạy và ñộ ñặc hiệu của siêu âm tuyến giáp trong dự ñoán ung thư ñối với bướugiáp ña nhân là 46,6% và 87%.Từ khoá: Siêu âm tuyến giápSUMMARYMALIGNANCY DIAGNOSTIC VALUES OF THYROID ULTRASOUND INMULTINODULAR GOITERObjectives: To determine the sensitivity and the selectivity of thyroid ultrasound indiagnosing cancer in multinodular goiter.Patients and methods: A retrospective cohort study composing 2 groups of multinodulargoiter patients, 1 benign and 1 malignant (based on postoperative pathological results),collected at random in University Medical Center of Ho Chi Minh city from 2003 to 2008.Results : There were 146 patients (73 patients in each group) with 196 nodules in total. Thepopulation average age was 44.8 + 12.5, and female/male ratio= 9/1. The malignancydiagnostic values of each ultrasound signs were:- poor Echos: benign 29.6%, malignant 76.1% (χ2=41.96, p =0.001)- irregular limit: benign 10.2%, malignant 37.5% (χ2 =20.78, p =0.001)- intranodular calcification: benign 16.7%, malignant 47.7% (χ2 =22.02, p =0.001)- neck lymphatic nodule: benign 11.1%, malignant 39.8% (χ2 =21.85, p = 0.001)Conclusion: the sensitivity and the selectivity of thyroid ultrasound in prediction ofmultinodular goiter malignancy were 46.6% and 87% respectively.Key words: Thyroid gland ultrasoundĐẶT VẤN ĐỀBướu giáp ña nhân là bệnh thường gặp và thường lành tính. Tuy nhiên, dù ít gặp hơn sovới bướu giáp ñơn nhân, nhưng ung thư giáp trong bướu giáp ña nhân cũng chiếm một tỷ lệkhông thể xem nhẹ, thay ñổi từ 9% ñến 14%(2,4). Điều này gây khó khăn trong việc ñiều trị vìnếu không biết trước khi mổ là ung thư giáp hay không, khi ñó có thể ñiều trị không thíchhọp. Vì vậy, yêu cầu dự ñóan khả nang ác tính ñối với bướu giáp trước khi mổ là một ñiều cầnthiết. Để giải quyết vấn ñề này, ngày nay với ñầu dò ñộ phân giải cao siêu âm giúp ñánh giá***Bệnh viện ña khoa Trà Ôn -Vĩnh LongTổ BM Ngoại BV Bình Dân, ĐHYDược TPHCMĐịa chỉ liên lạc: BS.CKII. Trịnh Thị Thu Hồng ĐT: 01228698169 Email:hong131269@yahoo.com55cấu trúc của nhân giáp với gợi ý nhân lành hay ác dựa vào một số ñặc tính. Ngoài ra, siêu âmcòn có thể giúp xác ñịnh những nhân giáp nhỏ < 5 mm mà khi khám lâm sàng không thể pháthiện ñược. Xa hơn nữa, siêu âm cũng giúp huống dẫn một cách khá chính xác chọc hút chẩnñoán tế bào học (FNA). Do ñó, chúng tôi thực hiện ñề tài này nhằm khẳng ñịnh thêm vai tròcủa siêu âm trong chẩn ñoán ung thư giáp trên bệnh nhân có bướu giáp ña nhân mà cụ thể là:Xác ñịnh giá trị một số triệu chứng siêu âm gợi ý chẩn ñoán ung thư tuyến giáp.ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUĐối tượng nghiên cứu- Tất cả bệnh nhân >15 tuổi, ñã ñược phẫu thuật và làm giải phẫu bệnh.- Có chẩn ñoán là bướu giáp ña nhân trên siêu âm (ít nhất 2 nhân).Phương pháp nghiên cứuHồi cứu cắt ngang có so sánh, các bệnh án ñược lấy từ ngày 01/01/2003 ñến ngày30/10/2008 tại Bệnh viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh.Chúng tôi chọn ngẫu nhiên 2 mẫu; không ung thư giáp (nhóm 1) và ung thư giáp (nhóm2) dựa trên kết quả giải phẫu bệnh sau mổ. Cỡ mẫu trong nghiên cứu ñược ước lượng là > 67với ñộ nhạy và ñộ ñặc hiệu theo Peccin(8) là 81%, với ñộ tin cậy 95%, sai số d là 11%.Các Đặc ñiểm siêu âm ghi nhận- Tính chất phản âm của nhân giáp.- Giới hạn của nhân giáp: bờ ñều hay không ñều của nhân giáp.- Tính chất vôi hóa trong nhân giáp.- Dấu hiệu Halo của nhân giáp.- Hạch cổ (trên siêu âm) kèm theo.- Kích thước nhân giáp.Xử lý và phân tích số liệu- Lưu trữ và xử lý số liệu bằng phần mềm SPSS 15.0.- Đánh giá những yếu tố tương quan.- Kiểm ñịnh bằng các phép kiểm Chi bình phương, với ñộ tin cậy 95% (tương ứng vớip=0,05).KẾT QUẢ NGHIÊN CỨUTrong thời gian từ 01/01/2003 ñến 31/10/2009, tại bênh viện Đại học Y Dược TP HồChí Minh, chúng tôi chọn ngẫu nhiên 73 hồ sơ bướu giáp ña nhân ñủ tiêu chuẩn và ñã ñượcxác ñịnh là không phải ung thư giáp (Nhóm 1) và cũng trong cùng thời gian ñó chúng tôi có73 hồ sơ bệnh nhân bướu ...