HỖ TRỢ HÔ HẤP Ở BỆNH NHÂN CÚM A (H5N1))

Nhẹ:Không khó thở, SpO292%; PaO2 65mmHgXQ: Thâm nhiễm khu trú hoặc TT không rõ.Trung bình:Khó thở nhẹ, SpO2 88-92%, PaO2 60-65.XQ: Thâm nhiễm cả 2 bên phổi.Nặng:Khó thở, tím, SpO2
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
HỖ TRỢ HÔ HẤP Ở BỆNH NHÂN CÚM A (H5N1))HỖ TRỢ HÔ HẤP Ở BỆNH NHÂN CÚM A (H5N1)) ViÖn C¸c bÖnh truyÒn nhiÔm vµ nhiÖt ®íi Quèc gia CÁC TT HÔ HẤP THƯỜNG GẶP Ở BỆNH NHÂN CÚM A (H5N1)• LS: Viêm phổi do VR hoặc bội nhiễm VK – Ho, đau ngực, khó thở tăng dần. – Phổi có rales nổ, rales ẩm.• TT phổi trên XQ – TT thâm nhiễm lan toả, đa ổ ở 1 hoặc cả 2 bên phổi – Đông đặc tiểu thuỳ, thuỳ phổi.• GPB: – Thoát dịch, Fibrin, hình thành màng hyalin ở phế nang. – Xung huyết, xâm nhập lim pho vào khoảng kẽPhân độ SHH do cúm A (H5N1)• Nhẹ: – Không khó thở, SpO2>92%; PaO2 >65mmHg – XQ: Thâm nhiễm khu trú hoặc TT không rõ.• Trung bình: – Khó thở nhẹ, SpO2 88-92%, PaO2 60-65. – XQ: Thâm nhiễm cả 2 bên phổi.• Nặng: – Khó thở, tím, SpO2 SHH do cúm A (H5N1) tại Viện Các bệnhTN& NĐ Quốc gia• Tổng số 41 trường hợp cúm A (H5N1).• Tử vong: 8 trường hợp (19,5%) – 2004: 5 bệnh nhân, tử vong 3 BN (60%) – 2005: 36 bệnh nhân, tử vong 5 BN (13,9%)• Hỗ trợ hô hấp – Thở oxy: 30/41 BN (73,2%) – Thở máy không xâm nhập 8 (Sau đều phải chuyển sang thở máy xâm nhập) – Thở máy xâm nhập: 10 BN, Trong đó: • MKQ 2 trường hợp (đều sống sót) • Thở PCV: 1 BN Xử trí SHH cho Bn cúm A (H5N1) Mô c tiª u: p H>7,2. S p O2 tõ 88-95%S pO2)Oxy hãa m¸u (TD b»ng Ng ê i bÖnh viªm phæ i do VR Oxy g äng mò i Tèt tiÕp tôc Sau 30ph kh«ng ® môc ¹t tiªu MÆt n¹ thê ng Tèt tiÕp Sau 30ph kh«ng ® môc ¹t tôc tiªu MÆt n¹ c ã tó i (Phång tó i) Tèt tiÕp tôc Sau 30ph kh«ng ® môc ¹t tiªu CPAP Tèt tiÕp Sau 30ph kh«ng ® môc ¹t tôc tiªu BiPAP Tèt tiÕp tôc Sau 30ph kh«ng ® môc ¹t Sau 30ph kh«ng ® môc ¹t tiªu Thông khí nhân tạo tiªu Oxy liệu pháp và hỗ trợhô hấp ở BN cúm A (H5N1)Giới thiệu về liệu pháp oxy• Tư thế: Nằm đầu cao 30o.• Thở oxy cung lượng thấp: – Thở oxy qua kính mũi – Thở oxy qua mask đơn giản – Thở oxy qua mask có túi dự trữ• Thở oxy cung lượng cao: – Thở oxy qua mask có venturi – Thở oxy bằng lều oxy Thở Oxy qua kính mũi• Đặc điểm: – Ôxy 1-6 l/ph – Có thể cung cấp oxy 24-40% với lưu lượng lên tới 6 l/phút – Lưu lượng < 4l/phút không cần làm ẩm – Cần chú ý chăm sóc do FiO2 rất thay đổi – FiO2 ® ước tÝnh: îc FiO2 =20% +4x (x=sè lÝt oxy/ph)Dụng cụ và cách tiến hành thở oxy qua kính mũiDây thở oxy Kiểm tra trước khikính mũi cho BN thởBước 1: Lắp dây thở Bước 2: Cố định dây thở Vệ sinh dây thởBước 3: Lắp dây vàđiều chỉnh lượng oxyThở oxy kính mũi Thở oxy qua mask đơn giảmĐặc điểm:• Oxy 6-12l/ph• Không thở oxy Thở oxy qua mask có túi dự trữĐặc điểm:• Lưu lượng oxy: Đảm bảo túi luôn phồng• FiO2 đạt >60%• Dùng dài kì có thể gây KT da và loét do tỳ ép• Có nguy cơ sặc nếu nôn vào mask• Chú ý làm ẩm oxy Thở oxy qua mặt nạ có venturyNguyên tắc ventury:• Dòng Oxy tốc độ cao qua vòi phun kéo theo và trộn lẫn với khí trời.Đặc điểm:• Oxy phải có đủ áp lực• FiO2 được điều chỉnh tại bộ ventury ở mặt nạ Thông khí nhân tạo ởbệnh nhân cúm A (H5N1) Nh¾c l¹i v Ò s inh lý HH C N h « h ÊpCN t h « n g k h Ý C N t r a o ® æi k h Ý CN V C k h Ý HH t Õ b µ o T T H « h Êp Sè l î n g P N Sè l î n g (H µn h n · o ) th am g ia H H c h Êt l î n g H b C ¬ h « h Êp C h Êt l î n g K N t í i m ¸ u m « m µn g P N M M§ ê n g d Én k h Ý