HỒI SỨC TIM-PHỔI CAO CẤP HỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH VÀNH CẤP TÍNH (SYNDROME CORONARIEN AIGU) Phần 1

Tham khảo tài liệu hồi sức tim-phổi cao cấp hội chứng động mạch vành cấp tính (syndrome coronarien aigu) phần 1, y tế - sức khoẻ, y học thường thức phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
HỒI SỨC TIM-PHỔI CAO CẤP HỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH VÀNH CẤP TÍNH (SYNDROME CORONARIEN AIGU) Phần 1 HỒI SỨC TIM-PHỔI CAO CẤP HỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH VÀNH CẤP TÍNH (SYNDROME CORONARIEN AIGU) Phần 1 I /NHẬP ĐỀ Mặc dầu một hồi sức nhanh chóng mang lại những cơ may hồi phụctốt hơn sau một ngừng tim, nhưng ngăn ngừa ngừng tim xảy ra mỗi khi cóthể được rõ ràng là tốt hơn. Phần lớn các ngừng tim được gây nên bởi mộtmột bệnh động mạch vành trong bối cảnh của một hội chứng động mạchvành cấp tính (SCA : syndrome coronarien aigu). Chính vì thế, điều quantrọng là người cấp cứu ALS phải hiểu để làm sao nhận biết một hội chứngđộng mạch vành cấp tính, làm sao đánh giá một bệnh nhân bị hội chứng nàyvà những điều trị nào có thể làm giảm nguy cơ ngừng tim và tử vong. II/ ĐỊNH NGHĨA VÀ BỆNH SINH. Hội chứng động mạch vành cấp tính bao gồm : - Cơn đau thắt ngực không ổn định (angor instable) - Nhồi máu cơ tim không nâng cao đoạn ST - Nhồi máu cơ tim với nâng cao đoạn ST Những hội chứng lâm sàng khác nhau này là một phần của một chuỗiliên tục (un continuum) của cùng một quá trình bệnh lý. Trong đại đa số các trường hợp, quá trình này được khơi mào bởi mộtvết nứt nơi một mảng xơ mỡ (plaque d’athérome) nằm trong một động mạchvành, điều này kích thích : - một sự xuất huyết trong mảng xơ mỡ, gây nên một sự gia tăng kíchthước của mảng và một sự thu giảm khẩu kính của động mạch. - một sự co các cơ trơn của thành động mạch, dẫn đến một sự co thắtbổ sung của lòng động mạch. - sự tạo thành một cục huyết khối (thrombus) ở bề mặt của mảng xơmỡ, điều này có thể vĩnh viễn dẫn đến một sự co thắt bổ sung hay hoàn toàncủa lòng động mạch hay dẫn đến một cục nghẽn mạch (embole) ở phần xađộng mạch vành. 1/ CƠN ĐAU THẮT NGỰC (ỔN ĐỊNH VÀ KHÔNG ỔN ĐỊNH)(ANGOR STABLE ET INSTABLE) Cơn đau thắt ngực là một cơn đau hay một cảm giác khó chịu, gây nênbởi một sự thiếu máu cục bộ cơ tim và thường được cảm thấy ở giữa ngựcnhư là một sự siết chặt (constriction) hay một đau đớn thuộc loại khó tiêuhóa. Cũng như đối với nhồi máu cơ tim, cơn đau/khó chịu thường lan tỏa lênhọng, về phía một trong hai cánh tay (thường là tay trái) và về phía sau haythượng vị. Vài bệnh nhân cảm thấy sự khó chịu ưu tiên nơi một trong nhữngvùng này hơn là ở ngực. Nhiều bệnh nhân cảm thấy nó như là một khó chịuhơn là một sự đau đớn. Cũng như đối với nhồi máu cơ tim, cơn đau thắtngực đôi khi được kèm theo bởi nôn/mửa và đôi khi có thể được giải thíchlầm như là một sự khó tiêu. Một cơn đau thuộc loại này, được gây nên bởimột gắng sức và biến mất một cách ngẫu nhiên khi sự gắng sức được dừnglại, được gọi là cơn đau thắt ngực gắng sức ổn định (angor stable d’effort) vàkhông phải là một hội chứng động mạch vành cấp tính. Trái lại cơn đau thắt ngực không ổn định được định nghĩa bởi mộttrong những điều sau đây : - Cơn đau thắt ngực gắng sức xảy ra trong nhiều ngày với sự gia tăngtần số, gây nên bởi những gắng sức càng ngày càng ít quan trọng. Điều nàycũng được gọi là angor crescendo. - Cơn đau thắt ngực xảy ra một cách tái diễn và không đoán trướcđược, không có liên quan đặc hiệu với sự gắng sức. Những cơn đau này cóthể xảy ra tương đối ngắn ngủi (vài phút) và thụt lùi một cách ngẫu nhiênhay phải nhờ đến các dẫn xuất nitré cho dưới lưỡi để cơn đau thôi đi trướckhi tái xuất hiện vài giờ sau đó. - một cơn đau ngực kéo dài, không có yếu tố nguyên nhân, làm nghĩđến một nhồi máu cơ tim, nhưng không có bất thường điện tâm đồ hay sinhhọc điển hình của nhồi máu. Trong cơn đau thắt ngực không ổn định, điện tâm đồ có thể : a/ bình thường b/ cho thấy những chứng cớ của thiếu máu cục bộ cơ tim cấp tính (hạđoạn ST) c/ cho thấy những bất thường không đặc hiệu (thí dụ sự đảo ngược củasóng T). Trong cơn đau thắt ngực không ổn định, các men tim thường nhất làbình thường (nhưng nên nhớ rằng cũng có những nguyên nhân khác với nhồimáu cơ tim gây nên một sự tăng cao các men cơ như các CPK), và không cósự gia tăng troponine hay rất tối thiếu. Nơi những bệnh nhân với cơn đauthắt ngực không ổn định, những bất thường điện tâm đồ, nhất là sự hạ xuốngcủa đoạn ST, hay sự gia tăng của troponine là những chỉ dấu của một nguycơ gia tăng bị những biến cố động mạch vành khác. Sự gia tăng củatroponine cũng thể hiện một nguy cơ gia tăng và nguy cơ này tỷ lệ với nồngđộ của troponine. Tuy nhiên, một điện tâm đồ bình thường và một nồng độtroponine bình thường không nhất thiết có nghĩa là một bệnh nhân với cơnđau thắt ngực không ổn định không có nguy cơ cao bị một tai biến độngmạch vành khác có tiềm năng nghiêm trọng. Chính chỉ khi điện tâm đồ vànhững yếu tố nguy cơ khác (bao gồm troponine) là bình thường, và khi bilanbổ sung (th ...