HƯỚNG DẪN THỞ MÁY CHO BỆNH NHÂN ARDS (PHẦN 4)

AMATO: stepwise recruitment manuever + optimal PEEP. Tiến hành thông khí cơ học trong vòng 48 giờ không giảm PEEP Nếu tình hình cải thiện sẽ giảm: FiO2 xuống tới 30% Giảm PC hoặc PS sau (khi sử dụng PCV hoặc PSV) PEEP giảm cuối cùng. Tiến hành rút ống khi PEEP giảm còn 12cmH2O. Kết quả bước đầu: hiệu quả tốt Nhưng phức tạp khó làm.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
HƯỚNG DẪN THỞ MÁY CHO BỆNH NHÂN ARDS (PHẦN 4) THÔNG KHÍ CƠ HỌC HIỆN NAYAMATO: stepwise recruitment manuever + optimal PEEP– Tiến hành thông khí cơ học trong vòng 48 giờ không giảm PEEP– Nếu tình hình cải thiện sẽ giảm: • FiO2 xuống tới 30% • Giảm PC hoặc PS sau (khi sử dụng PCV hoặc PSV) • PEEP giảm cuối cùng– Tiến hành rút ống khi PEEP giảm còn 12cmH2OKết quả bước đầu: hiệu quả tốtNhưng phức tạp khó làm THÔNG KHÍ CƠ HỌC HIỆN NAYCách làm biến thể– Đặt FiO2 = 100%– Huy động với PCV với PIP đạt 60cmH2O– Đặt PEEP 16-18 (tùy trung tâm)– Giảm PC xuống 14-12, duy trì Pplat < 30cmH2O– Giảm FiO2 dần dần về 30%– Thông khí trong vòng 48 giờ– Giảm PS hoặc PC về 5cmH2O (NKQ số 8) hoặc 8cmH2O (NKQ số 7)– Giảm PEEP dần về 5 cmH2O– Rút NKQ Điều trị• CÁC BIỆN PHÁP KHÁC: – Thông khí nhân tạo tần số cao – APRV – ECMO – Thông khí nhân tạo tư thế nằm sấp – Thông khí nhân tạo với I/E đảo ngược – Thông khí nhân tạo qua nước (perfluorocarbon) Điều trị khác. Cân bằng nước dịch – Để BN hơi khô (cân bằng dịch âm): hạn chế dịch truyền hoặc dùng lợi tiểu – Ở BN huyết động không ổn định: vẫn cần truyền dịch và thuốc vận mạch để đảm HA – Chú ý tới chức năng thận. Thuốc: – An thần và giãn cơ: được sử dụng trong giai đoạn cấp để đảm bảo cho BN thở theo máy – Corticoid: hiện tại liều cao trong giai đoạn đầu ( Điều trị khác. Thuốc (tiếp)– Albuterol: giảm tính thấm màng mao mạch phế nang, khởi động quá trình phục hồi sớm hơn– Surfactant: có thể cải thiện CN phổi, không cải thiện tiên lượng ở BN ARDS do NKH. Các chế phẩm mới đang NC– Nitric oxide: cải thiện ôxy hoá máu do cải thiện tỷ số V/Q. Không cải thiện được tiên lượng.– Sivelestat: ức chế men elaspase của bạch cầu trung tính (đang n/c) Biến chứng1. Viêm phổi bệnh viện2. Tràn khí màng phổi3. Suy đa tạng4. Xơ phổi Tiên lượng1. Tỷ lệ tử vong cao 30-50%2. Tỷ lệ tử vong của ARDS có suy đa tạng là 75-80%3. Hầu hết các BN thoát ARDS đều phục hồi tốt.4. Chức năng phổi phục hồi chủ yếu trong 3 tháng đầu, nhưng cũng có thể tiếp tục tới 6 hay 12 tháng