KẾT HỢP XƯƠNG MÂM CHÀY VỚI SỰ TRỢ GIÚP CỦA NỘI SOI

Giới thiệu Các gãy xương vùng mâm chày đã được nắn dưới nội soi và đã được kết hợp xương bên trong tối thiểu bằng hai hoặc ba vít xốp. Phương pháp này đã được một số tác giả giới thiệu với kết quả tốt vì đây là phẫu thuật ít xâm nhập, giúp phục hồi chính xác mặt khớp. Chúng tôi bước đầu ứng dụng kỹ thuật này cho các bệnh nhân có gãy mâm chày độ I, II, III theo phân loại của Schatzker. Phương pháp nghiên cứu: Chúng tôi mô tả kỹ thuật nắn mâm chày...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
KẾT HỢP XƯƠNG MÂM CHÀY VỚI SỰ TRỢ GIÚP CỦA NỘI SOI KẾT HỢP XƯƠNG MÂM CHÀY VỚI SỰ TRỢ GIÚP CỦA NỘI SOI TÓM TẮT Giới thiệu Các gãy xương vùng mâm chày đã được nắn dưới nội soivà đã được kết hợp xương bên trong tối thiểu bằng hai hoặc ba vít xốp.Phương pháp này đã được một số tác giả giới thiệu với kết quả tốt vì đây làphẫu thuật ít xâm nhập, giúp phục hồi chính xác mặt khớp. Chúng tôi bướcđầu ứng dụng kỹ thuật này cho các bệnh nhân có gãy mâm chày độ I, II, IIItheo phân loại của Schatzker. Phương pháp nghiên cứu: Chúng tôi mô tả kỹ thuật nắn mâm chàyvới sự trợ giúp của nội soi, kết hợp xương bằng hai hoặc ba vít xốp, sửachữa các tổn thương đi kèm trong khớp gối và đánh giá kết quả bước đầucủa sụ lành xương, chức năng chi bị tổn thương. Kết quả: Có 3 bệnh nhân được điều trị theo phương pháp này, cả 3đều có các tổn thương đi kèm như rách s ụn chêm, đứt dây chằng bên trong,tổn thương sụn lồi cầu đùi. Kết quả được đánh sau 4 tháng bao gồm sự lànhxương, chức năng chịu lực chi, độ vửng gối...cả 3 đều có kết quả tốt. Ca dàinhất là 4 tháng bệnh nhân đã đứng trụ 1 chân tốt. Kết luận Phương pháp kết hợp xương mâm chày với sự trợ giúp củanội soi bước đầu đem lại kết quả tốt, nghiên cứu cần được tiến hành trên sốlượng bệnh nhân lớn hơn và kết quả theo dõi cần lâu dài hơn. Tuy vậy chúngtôi tin rằng đây là phương pháp đem lại kết quả tốt cho những bệnh nhân bịgãy mâm chày độ I- III theo phân loại của Schatzker ABSTRACT Introduction: The tibial plateau fractures were treated byarthroscopic reduction and internal fixation (ARIF) with two or three screwsat least. This technique had been introduced by many advantages: bettervisualisation, less traumatic surgery, reconstruction of accompanyinginjuries. At the early stage we start applying this technique for patients oftibial fracture grade I,II and III as per Schatzker’s clasification that werealised in our department. Study method and material The technique of ARIF was described.The internal fixation was made by two or three spongiosa screws, allaccompanying injuries were repaired. The early results of bone healing, offunction of leg were evaluated. Result There are 3 patients treated by a tibial plateau fracture withaccompanying injuries such as meniscal tear, medial collateral rupture, femoralcartilage articular damage. Results were evaluated after 4 months, includingbone healing, function of injuried member, knee stability... All had a goodresult. One case of longest treatment time of 4 months was applied for onepatient who can stand with one leg. Conclusion Arthroscopically assisted treatment of tibial plateaufractures brought a good result at the early stage. This study needs to bedone on more patients and a longer term follow-up. However, we believethis method will bring the good result for the patients with tibial plateaufracture grade I-III as per Schatzker’s clasification. GIỚI THIỆU Kỹ thuật nắn mâm chày dưới nội soi và kết hợp xương bên trong bằngvít xốp đã được áp dụng cho các gãy mâm chày đơn giản trong nhiều nămqua với nhiều báo cáo trên thế giới cho kết quả tốt, ít biến chứng. Những lợiích của phương pháp này đã được liệt kê nhiều trong các báo cáo như giúpnhìn rõ mặt khớp được nắn, kiểm tra và điều trị cùng lúc các tổn thươngphối hợp của dây chằng, sụn chêm. Phương pháp kết hợp xương tối thiểubằng vít làm giảm thiểu sự bóc tách mô mềm giúp lành xương tốt, giảm đauhậu phẫu giúp bệnh nhân hồi phục và có thể tập vật lí trị liệu sớm.Với nhữnglợi ích vượt trội như vậy, phương pháp này đã được các phẫu thuật viên nộisoi áp dụng ngày càng nhiều cho các gãy mâm chày đơn giản từ SchatzkerIV trở xuống. Chúng tôi giới thiệ u lần đầu tiên việc áp dụng phương phápnày cho các gãy mâm chày độ III trở xuống theo phân loại của Schatzkerđồng thời rút ra những kinh nghiệm ban đầu qua phân tích kết quả sớm củacác ca trên nhằm chuẩn bị cho việc triển khai rộng rãi kĩ thuật này. ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối Tượng Hồi cứu 3 trường hợp gãy mâm chày ngoài kiểu Schatker I và II cókết hợp với tổn thương dây chằng bên trong hai ca. Phương Pháp Nghiên Cứu Mô tả từng ca lâm sàng Kỹ Thuật Mổ Bệnh nhân nằm ngữa, trước khi mổ, khớp gối được khám một lần nữadưới gây mê để đánh giá tổn thương dây chằng. Đặt ga rô đùi tổn thương,vào khớp gối bằng hai đường nội soi trước trong và ngoài khớp gối. Khớpgối được bơm rữa và máu tụ trong khớp được lấy ra bằng shaver. Thám sátvà tầm soát các các tổn thương trong khớp gối gồm sụn mặt khớp, hai dâychằng chéo, dây chằng bên, hai sụn chêm. Đánh giá tổn thương gãy xươngcủa mâm chày. Tiến hành nâng mâm chày bằng cách đặt dụng cụ ngắm đường hầmmâm chày (trong bô dụng cụ làm dây chằng chéo trước). đặt dụng cụ ngắmở trung tâm mặt khớp bị lún. Dùng mũi khoan số 9 khoan từ vùng hànhxương đến dưới mặt sụn khớp. rút mũi khoan ra và dùng dụng cụ nongđường hầm số 9 nâng dần mặt khớp từ dưới hành xương lên, mặt khớp đượckiểm tra dưới nội soi cho đến khi mặt khớp hết cấp kênh. Khoan và bắt haivít xốp 6.5mm dưới mặt sụn và song song với nhau. Vít thứ ba có thể bắtthêm vào mảnh gãy tạo thành hình tam giác nếu mảnh gãy lớn. Tiến hànhsửa chữa các tổn thương dây chằng bên trong hoặc sụn chêm nếu có. Gối sau mổ được đặt nẹp Zimmer và bắt đầu tập gập duỗi gối ngaysau mổ. Đi hại nạng không chống chân trong vòng 8 tuần. Bệnh nhân đượchẹn tái khám mỗi tháng để kiểm tra sự lành xương và các di lệch thứ phát. KẾT QUẢ Bệnh Nhân 1 Bệnh nhân nữ, 24 tuổi, y sĩ ở bệnh viện Cà Mau. Tai nạn giao thông 2tuần, được bó bột ở Cà Mau. Khám ở bệnh viện Chợ Rẫy chẩn đoán gãy lúnmâm chày ngoài Schatzker II gối trái và được mổ nâng mâm chày. Bệnhnhân có tổn thương rách sừng trước sụn chêm ngoài được chẩn ...