Kết quả bước đầu ghép màng ối tươi nhiều lớp điều trị thủng giác mạc rộng

Mục đích: Hiện nay, viêm loét giác mạc chiếm một tỷ lệ gây mù lòa khá cao, nhất là ở những vùng nông nghiệp. Với những loét giác mạc thủng rộng, điều trị bảo tồn tốt nhất là ghép giác mạc, nhưng giác mạc tươi rất khan hiếm. Vì vậy các tác giả đã nghiên cứu ghép màng ối tươi nhiều lớp điều trị thủng giác mạc rộng để bảo tồn mắt giai đoạn trung chuyển, chờ ghép giác mạc sau.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Kết quả bước đầu ghép màng ối tươi nhiều lớp điều trị thủng giác mạc rộngKẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU GHÉP MÀNG ỐI TƯƠI NHIỀU LỚPĐIỀU TRỊ THỦNG GIÁC MẠC RỘNGLÊ ĐỖ THÙY LAN, DIỆP HỮU THẮNG, PHẠM THỊ ANH LAN, ĐỖ THANH HUYỀN,NGUYỄN ĐỨC TRƯỜNG XUÂN, PHẠM THỊ THỦY TIÊN, PHẠM NGUYÊN HUÂNBệnh viện Mắt TP.Hồ Chí MinhTÓM TẮTMục đích: Hiện nay, viêm loét giác mạc chiếm một tỷ lệ gây mù lòa khá cao, nhấtlà ở những vùng nông nghiệp. Với những loét giác mạc thủng rộng, điều trị bảo tồn tốtnhất là ghép giác mạc, nhưng giác mạc tươi rất khan hiếm. Vì vậy các tác giả đã nghiêncứu ghép màng ối tươi mhiều lớp điều trị thủng giác mạc rộng để bảo tồn mắt giai đoạntrung chuyển, chờ ghép giác mạc sau. Nơi thực hiện: Khoa Giác mạc - Bệnh viện MắtTP. Hồ chí Minh.Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu tiến cứu bao gồm 36 mắt bị viêm loét giácmạc do vi nấm hoặc vi trùng có lỗ thủng giác mạc rộng từ 5 – 8mm. Dùng màng ối tươiđã được ngân hàng mô TP. Hồ Chí Minh xử lý theo tiêu chuẩn Hoa Kỳ bảo quản ở nhiệtđộ – 80C, cắt theo kích thước của khoan giác mạc lớn hơn lỗ thủng 2mm, xếp từ ba đến 4lớp đặt trên lỗ thủng, khâu liên tục mảnh ghép bằng chỉ nylon 10-0. Có một số mắt kếthợp lấy thể thuỷ tinh và cắt dịch kính trước. Thời gian theo dõi hậu phẫu trung bình 9tháng  1,8. Có 13 mắt đã được chuyển ghép giác mạc.Kết quả: 5 ca thị lực > 1/10 (13,90%), 8 ca thị lực ĐNT1 –5m (22,22%), 23 ca thịlực BBT (63,88%).Một số biến chứng sau mổ: Tăng nhãn áp thứ phát 6/36 mắt (16,66%), xuất huyếtdưới màng ối 14/36 mắt (38,88%), xẹp tiền phòng 2/36 mắt (5,55%), bong mảnh ghépmàng ối 5/36 mắt (13,88%), loét giác mạc tái phát trên mảnh ghép 1/36 mắt (2,77%),giãn lồi giác mạc 2/36 mắt (5,55%), không có trường hợp nào viêm mủ nội nhãn, bongvõng mạc.Kết luận: Kết quả này cho thấy ghép màng ối tươi nhiều lớp có thể áp dụng đượcđể chờ ghép giác mạc và có thể bảo tồn mắt thủng giác mạc rộng, giúp giảm tỉ lệ múcnội nhãn. Kết quả này sẽ được xem xét lâu dài để được ứng dụng rộng rãi.Màng ối tươi là một chất liệu cótác dụng sinh lý tương tự giác mạc, đã23được các tác giả thế giới nghiên cứu sửdụng thay thế các tổ chức bề mặt nhãncầu bị hư hại, trong đó có giác mạc.bắt đầu thực hiện nghiên cứu từ tháng5/2003 đến tháng 5/2004.Nơi thực hiện: Khoa Giác mạc,Đối với những lỗ thủng nhỏ củagiác mạc, các tác giả đã sử dụng nhiềuchất liệu để bít lỗ thủng như keo sinh họcBệnh viện Mắt TP. HCM.1.2. Tiêu chuẩn lựa chọn:Tuổi: Từ trên 15 tuổi đến 60 tuổi.Giới: Cả nam và nữ.y học, mảnh plastic, hoặc phủ kết mạc,ghép màng ối tươi, màng ối đông khô…Tuy nhiên, với những lỗ thủng giác mạcrộng, chỉ có giác mạc là chất liệu bảo tồntốt nhất. Nhưng ở Việt Nam nguồn cungcấp giác mạc hiến tặng còn rất hiếm, vàvì vậy có nhiều mắt thủng giác mạc rộngmà tổ chức bán phần sau còn tốt phải bịmúc bỏ vì thiếu chất liệu ghép bảo tồn.Do đó, chúng tôi đã mạnh dạn đặt vấn đềHình thái lâm sàng:Thủng giác mạc rộng >5mm và 8mm.Viêm mủ nội nhãn.ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP1.Đối tượng nghiên cứu:Chúng tôi tiến hành ghép màng ối2.tươi đa lớp trên bệnh nhân bị viêm loétgiác mạc thủng rộng ngay khi nhập việnhoặc sau một thời gian điều trị.Phương pháp nghiên cứu:Nghiên cứu tiến cứu 36 trường hợpviêm loét giác mạc có lỗ thủng giác mạcrộng.2.1. Chuẩn bị phương tiện:- Khoan giác mạc có đủ kích thước từ1.1. Thời gian và nơi thực hiện:Thời gian tìm hiểu và thăm dò: Từtháng 12/2002 đến tháng 4/2003, chúngtôi đã tham khảo các tài liệu về ghép7 – 9,5 ly.- Các dụng cụ phẫu thuật ghép.- Mảnh ghép màng ối tươi đã được cắtmàng ối tươi nhiều lớp điều trị thủnggiác mạc rộng sau viêm loét giác mạclọc và bảo quản theo tiêu chuẩn củaNgân hàng mô Hoa Kỳ có kích thước 3 xcủa các tác giả trên thế giới.Thời gian thực hiện: Tháng 5/2003,5cm và được cung cấp từ Ngân hàng môthành phố Hồ Chí Minh ở nhiệt độ – 8 oC.chúng tôi tiến hành chọn bệnh nhân và24đồ điều trị và kháng sinh đồ trong vòng 1tháng, thuốc giảm đau và nâng thể trạng07 ngày. Cắt chỉ khâu giác mạc sau 1–2tháng.Bệnh nhân được theo dõi kết quảmảnh ghép 1 tuần, 2 tuần, 1 tháng, 2tháng, sau đó mỗi 3 tháng đến khi đủ thờigian 12 tháng.Tiêu chuẩn đánh giá kết quả:Dựa vào thị lực trước và sau mổ.Tiến trình biểu mô hóa giác mạcnơi ghép màng ối.Các biến chứng xuất hiện trongthời gian hậu phẫu: tăng nhãn áp thứphát, xuất huyết dưới mảnh ghép, bongmảnh ghép, xẹp tiền phòng, loét giácmạc nặng hơn do mô viêm còn sót pháttriển lan tỏa.2.2. Phương pháp phẫu thuật:Xử lý lỗ thủng giác mạc thật sạchbằng cách lấy đi các mô viêm và mủ nơilỗ thủng và trong tiền phòng. Nếu thấythể thuỷ tinh (T3) phồng nhiều, nên lấyT3 và cắt bỏ một phần dịch kính trước, cóthể cắt bỏ một phần mống mắt lộ ra nơilỗ thủng để tránh mống mắt bám dínhmàng ối sau mổ.Cắt mảnh ghép màng ối bằngkhoan giác mạc có kích thước rộng hơnlỗ thủng giác mạc 2 ly, có thể cắt nhiềumảnh (3–4 mảnh). Đặt các mảnh ghépmàng ối xếp chồng lên nhau trên lỗ ...