Khảo cứu kết quả gây mê hồi sức trong mổ nội soi ổ bụng tại Bệnh viện đa khoa Thành phố Cần Thơ

Đề tài nghiên cứu kết quả gây mê hồi sức trong mổ nội soi ổ bụng tại Bệnh viện đa khoa thành phố Cần Thơ từ tháng 5/2007 đến tháng 4/2008. Nghiên cứu tiến cứu 329 bệnh nhân được gây mê nội khí quản phẫu thuật nội soi ổ bụng tại BVĐK TP Cần Thơ từ 5/2007 đến 4/2008. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Khảo cứu kết quả gây mê hồi sức trong mổ nội soi ổ bụng tại Bệnh viện đa khoa Thành phố Cần Thơ Nghiên cứu tiến cứu 329 bệnh nhân được gây mê nội khí quản phẫu thuật nộisoi ổ bụng tại BVĐK TP c ầ n Thơ từ 5/2007 đến 4/2008, chúng tôi nhận thấy: - Phẫu thuật nội soi ổ bụng ngày càng được chỉ định rộng rãi hơn, ứng dụngtrong nhiều chuyên khoa như ngoại tiêu hóa, sản và trong mồ phiên cũng như trongmổ cấp cứu. - Huyết áp trung bình tăng sau khi bơm thán khí (C 02) ở mức độ cho phép vàsau khi xả khí C 02 huyết áp trở lại bình thường. - Kỹ thuật gây mê nội khí quản trong mồ nội soi ồ bụng ở bệnh nhânASA từ 1 đến 3 là rất an toàn . - Biến chứng rất ít và nhẹ nhàng, cách xử ừí đơn giản và hiệu quả. Phẫu thuật nội soi là một cuộc cách mạng lớn trong chuyên ngành ngoại khoanói chung và phẫu thuật ồ bụng nói riêng, bởi việc ứng dụng phẫu thuật nội soi 0bụng có rất nhiều ưu điểm như chăm sóc bệnh nhân sau mồ nhẹ nhàng, thời giannằm viện ngắn, giá trị thẩm mỹ cao và tỉ lệ tắc ruột sau mổ giảm rõ rệt... Tuy nhiên, phẫu thuật nội soi ổ bụng là một trong những phẫu thuật lớn, có thểảnh hưởng nghiêm trọng đến hô hấp và tuần hoàn của bệnh nhân do phải bơm thánkhí (C02) vào ổ bụng. Những thay đồi này rất phức tạp, có cơ chê bệnh sinh là doáp ỉực ồ bụng tăng lên và do sự khuếch tán của thán khí vào lòng mạch. Để đảm bảo an toàn tuyệt đối cho bệnh nhân trong quá trình phẫu thuật nội soiổ bụng, công tác gây mê hồi sức phải đối mặt với rất nhiều khó khăn và phức tạpđòi hỏi người làm công tác vô cảm phải hết sức linh hoạt trong chọn lựa phươngpháp vô cảm, theo dõi và xử lý phải thật khoa học và chính xác trong suôt thời gianphẫu thuật cũng như trong giai đoạn hậu phẫu. Từ đó, khoa Phẫu thuật - gây mê hồi sức BV Đa khoa TP c ầ n Thơ đã đưa ranhững kỹ thuật vô cảm phù hợp từng đối tượng bệnh nhân nhăm đạt được nhữngyêu cầu bảo đảm an toàn cho người bệnh trong mô nội soi. Mục tiêu nghiên cứu: - Mục tiêu tổng quát: Khảo cứu kết quả gây m ê hồi sức trong m ả nội soi ốbụng tại B V Đ a Khoa Thành P h ế Cân Thơ từ tháng 5/2007 đến tháng 4/2008. - Mục tiêu chuyên biệt:7 B ệ n h việ n đa kho a T P c ầ n T h ơ 263 - Thống kê phân tích, kết luận những kỹ thuật gây m ê hồì sức trong m ểnội soi ổ bụng được an toàn. - Thống kê, phân tích những tai hiến và cách x ử trí.2. T Ổ N G QUAN TÀ I LĨỆƯ Vào tháng 3 năm 1987, Phillipe Mouret ở Lyon (Pháp) tiến hành cắt túi mậtqua nội soi ồ bụng lằn đầu tiên trên thế giới, mở ra một kỉ nguyên mới cho phẫuthuật ô bụng (Endoscopie Sugery). Cũng trong năm đó Dubois ở Paris và Perrisat ởBordeaux cũng tiến hành mổ thành công. Nathanson và Cuschieri ở Scotland cũng làm trong năm 1987. Một năm sau(1988) Mekeman và Saye ở Mỹ cũng bắt đầu phẫu thuật ổ bụng qua nội soi và thựchiện với phương pháp vô cảm là gây mê toàn thân qua ống nội khí quản. Lúc đầu Raoul Palmer đã bơm Oxygen vào ổ bụng và đã gặp một số trườnghợp bị xẹt lửa và nồ trong ồ bụng. Sau đó được Richard Zollikoffer người Thụy Sĩdùng khí C 0 2 bơm vào ổ bụng thì tránh được nguy cơ cháy nổ trong ồ bụng và đãđược nhiêu nơi ứng dụng cho đến ngày nay nhưng chỉ được bơm với áp lực khôngquá 15mmHg. Tuy nhiên khi bơm với áp lực đó cũng gây nhiều xáo trộn như: cơhoành bị đẩy lên làm hô hấp bị giới hạn, C 02 hấp thu vào máu làm tăng C 02 trongmáu bệnh nhân, bơm khí C 02 với áp lực cao làm hạn chế lưu thông tuần hoàn ừongcác nội tạng gây không ít khó khăn cho người làm công tác gây mê hồi sức. Tại Việt Nam, phẫu thuật và gây mê hồi sức để mổ nội soi ổ bụng lần đầu tiênthực hiện tại BV Chợ Rầy ngày 23/9/1992 do Phan Thị Hồ Hải đã thực hiện gây mêhồi sức thành công và sau đó Nguyễn Văn Chừng đã thực hiện thành công tại BVBình Dân - Tp HCM rồi đến BV Đại học Y Dược -Tp HCM, BV Từ Dũ, BV HùngVương, BV Nhân Dân Gia Định, BV cấp cún Trưng Vương... thực hiện thànhcông. Đến năm 1996 Phạm Thiều Trung thực hiện gây mê hồi sức thành công tạiBV đa khoa c ầ n Thơ (BV đa khoa Trung Ương cần Thơ ngày nay). Hiện nay đãcó rât nhiêu BV tỉnh, thành ứng dụng phẫu thuật nội soi ồ bụng để thực hiện nhữngphẫu thuật như: cắt ruột thừa, cắt túi mật, khâu lổ thủng dạ dày, cắt đây thần kinh X,cắt lách, cắt tử cung, cắt u nang buồng trứng, cắt tai vòi trong thai ngoài tử cung, gỡdính trong tắc ruột, khoét chóp nang gan, cắt đại tràng, cắt u tuyến thượng thận, cắtthận, phục hồi thành bụng trong thoát vị bẹn... Mỗi đối tượng đều có những biếnchứng khác nhau trong ỉúc gây mê, từ đó chúng tôi làm đề tài này để nghiên cứunhững kết quả gây mê hồi sức trong từng loại phẫu thuật nhầm phát hiện và xử tríkịp thời các tai biến có thể xảy ra.SINH LÝ BỆNH BƠM THÁN K H Í VÀO Ỏ BỤNG “ Thán khí (C02) là chất khí hiện người ta dùng nhiều nhất và chúng tôi cũngthế Vì nó không có tính cháy nổ khi gặp lửa, khuếch tán nhanh vào trong máu vàđược thải trừ nhanh qua phổi dưới dạng C 02. Nên đối với bệnh n ...