KỸ THUẬT ĐẶT MẢNH GHÉP GIỮA - DƯỚI CHO KIỂU LỖ THỦNG TOÀN BỘ HAY GẦN TOÀN BỘ

Đánh giá những kết quả bam đầu của kỹ thuât tạo hình màng nhĩ với mảnh ghép đặt giữa - dưới cho lỗ thủng toàn bộ hay gần toàn bộ. Thiết kế nghiên cứu : Mô tả hàng loạt ca, 23 bệnh nhân được phẫu thuật tạo hình màng nhĩ với mảnh ghép đặt giữa - dưới tại 4 bệnh viện : Nguyễn Trãi, Trưng Vương, Đại học Y Dược cơ sở I, II và Vạn Hạnh từ tháng 11/2005 đến 12/2006. Kết quả : Tỷ lệ thành công là 86.95%, không thủng, không sụp nhĩ, không lệch ra...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
KỸ THUẬT ĐẶT MẢNH GHÉP GIỮA - DƯỚI CHO KIỂU LỖ THỦNG TOÀN BỘ HAY GẦN TOÀN BỘ KỸ THUẬT ĐẶT MẢNH GHÉP GIỮA - DƯỚI CHO KIỂU LỖ THỦNG TOÀN BỘ HAY GẦN TOÀN BỘ TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá những kết quả bam đầu của kỹ thuât tạo hình màng nhĩvới mảnh ghép đặt giữa - dưới cho lỗ thủng toàn bộ hay gần toàn bộ. Thiết kế nghiên cứu : Mô tả hàng loạt ca, 23 bệnh nhân được phẫu thuậttạo hình màng nhĩ với mảnh ghép đặt giữa - dưới tại 4 bệnh viện : Nguyễn Trãi,Trưng Vương, Đại học Y Dược cơ sở I, II và Vạn Hạnh từ tháng 11/2005 đến12/2006. Kết quả : Tỷ lệ thành công là 86.95%, không thủng, không sụp nhĩ, khônglệch ra ngoài trong 3 tháng và cải thiện sức nghe chiếm tỷ lệ 84.3%. Kết luận : Kỹ thuật đặt mảnh ghép giữa - dưới được thực hiện như là sựkết hợp của 2 phương pháp Overlay và Underlay. Những mặt tích cực của 2phương pháp này sẽ được tận dụng giúp cho kỹ thuật này trở nen đáng tin cậy và ítnhược điểm hơn. SUMMARY Objectives : To describe and evaluate the Over-Under graft myringoplastyfor the reconstruction of total or subtotal tympanic membrane perforation. Study design : Descriptive study as case series. Data were analysed from23 patients who underwent the Over-Under graft myringoplasty at Nguyen Trai,the HCMC University of Medicine, Trung Vuong and Van Hanh Hospital fromNovember 2005 to December 2006. Results : Overall perforation closure rate was 86.95% and the rate of thehearing threshold improvement was 84.3% (no perforation, atelectasis, orlateralization within 3 months). Conclusion : The Over-Under myringoplasty has performed as acombination of the Overlay and Underlay graft method. The postive attributes ofboth methods have been adapted to develop a reliable technique with minimaldisadvantages. Key words : Over-Under myringoplasty. ĐẶT VẤN ĐỀ Hai kỹ thuật đặt mảnh ghép cơ bản đã được hoàn chỉnh và phổ biến vàokhoảng cuối thập niên 50, đầu thập niên 60. Kỹ thuật Overlay được mô tả bởiHouse và Sheehy với mảnh ghép được đặt trên lớp lamina propria và kỹ thuậtUnderlay được hoàn chỉnh bởi Shea và Tabb, mảnh ghép được đặt dưới lớpLamina Propria và cán búa. Mỗi một phương pháp đều có những ưu điểm vànhược điểm riêng của nó. Nhược điểm thường gặp đối với kỹ thuật Overlay : * Mất góc nhọn giữa thành trước ống tai và mép trước màng nhĩ, điều nàysẽ dẫn đến giảm biên độ rung của màng nhĩ do vậy khả năng phục hồi về mặt thínhlực sẽ hạn chế. Trong những trường hợp góc tù quá lớn, màng nhĩ sẽ tách rời khỏihẳn cán xương búa và không còn chức năng của một màng nhĩ bình thường. * Khả năng tạo hạt trai cholesteatoma nếu ta để sót lại mảnh th ượng bì dướimàng nhĩ mới. Hạt trai cholesteatoma này sẽ hình thành và phá vỡ màng nhĩ mới.Nhược điểm thường gặp đối với kỹ thuật Underlay : * Hạn chế phẫu trường : Với kỹ thuật này thường quan sát toàn bộ góctrước màng nhĩ sẽ rất hạn chế. * Hở mép trước : Thường gặp do chúng ta nhét gelfoam không thích hợp,mảnh ghép có thể bị sụp xuống mặt trong của hòm nhĩ hoặc đẩy ra ngoài ống tai. * Trong những trường hợp thủng nhĩ toàn bộ hoặc gần toàn bộ thì mảnhghép khó được cố định theo kiểu Underlay. * Xơ dính hòm nhĩ do gelfoam cũng có thể gặp. Như vậy vấn đề cần quan tâm ở đây là đối với những lỗ thủng lớn (> 75%diện tích màng nhĩ), mép trước màng nhĩ còn lại rất ít, tỷ lệ thất bại sẽ rất cao chocả hai kỹ thuật đặt mảnh ghép riêng rẽ này. Chúng tôi khắc phục nhược điểm nàybằng kỹ thuật kết hợp đặt mảnh ghép giữa - dưới (Over-Under Myringoplasty) chokiểu lỗ thủng toàn bộ hoặc gần toàn bộ. Đây là một phương pháp đáng tin cậy vàcó nhiều ưu thế. ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Mô tả hàng loạt ca Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu của chúng tôi là những bệnh nhân > 16 tuổi, thủngnhĩ rộng. Thời gian theo dõi trong vòng 3 tháng. Số mẫu được chọn là 23 bệnhnhân. Thời gian : Từ tháng 11/2005 đến tháng 12/2006. Tiêu chuẩn chọn bệnh - Viêm tai giữa mạn được điều trị nội khoa nội khoa ổn định > 4 tuần. - Thủng rộng > 75% diện tích màng nhĩ. - Đường cốt đạo còn tốt trên thính lực đồ. Dữ kiện nghiên cứu Theo dõi tối thiểu 3 tháng sau mổ. - Màng nhĩ đóng kín. - Hình dạng, vị trí màng nhĩ mới. - Mức độ phục hồi sức nghe trên thính lực đồ. - Thời gian thủng lại màng nhĩ. Tiến hành nghiên cứu Tiến trình được thực hiện dưới gây mê nội khí quản. Đường rạch sau tai thường áp dụng. Vật liệu ghép là cân cơ thái dương hoặcmàng sụn (thường dùng sụn nắp tai) được lấy ra sẵn, xử lý mỏng đều, để khô tựnhiên hoặc dưới ánh đèn phòng mổ. Bóc tách da thành sau ống tai đến gần khung nhĩ. Đường rạch dọc ống tai ởvị trí 12 giờ và 6 giờ khoảng chừng 0,5cm. Đ ...