Kỹ thuật hydro-chop áp dụng cho nhân mềm

Vấn đề đặt ra trong phẫu thuật tán nhuyễn thể thủy tinh bằng siêu âm là làm sao giảm tối đa năng lượng siêu âm trong nhãn cầu nhằm hạn chế tổn thương nội mô, lưới bè và các cấu trúc nội nhãn khác. Kỹ thuật chẻ nhân (chopping) đã giúp giảm thời gian phaco bằng cách dùng lực cơ học làm vỡ nhân.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Kỹ thuật hydro-chop áp dụng cho nhân mềmKỸ THUẬT HYDRO-CHOP ÁP DỤNG CHO NHÂN MỀMRosa Braga-Mele, Baseer U. KhanJ. Cataract Refract Surg 2006; 32:18–20Người dịch HỒ THỊ TUYẾT NHUNGLớp CH 13, Đại học Y Hà NộiVấn đề đặt ra trong phẫu thuật tánnhuyễn thể thủy tinh bằng siêu âm là làmsao giảm tối đa năng lượng siêu âm trongnhãn cầu nhằm hạn chế tổn thương nộimô, lưới bè và các cấu trúc nội nhãnkhác. Kỹ thuật chẻ nhân (chopping) đãgiúp giảm thời gian phaco bằng cáchdùng lực cơ học làm vỡ nhân. Kỹ thuậtquick-chop của Nagahara chỉ phù hợpvới nhân vừa và nhân cứng, vì rất khóđạt được sự bít tắc cần cho quick-chopđối với nhân mềm. Kỹ thuật stop-andchop có thể áp dụng cho nhân mềm,nhưng cần năng lượng và thời gian phacocho thì đào rãnh. Kỹ thuật flip ra đời,được cho là phù hợp với nhân mềm, tuynhiên nguy cơ tổn thương nội mô cao,đặc biệt trên những mắt có tiền phòngnông. Chúng tôi đề xuất kỹ thuật hydrochop là kỹ thuật bẻ nhân mềm khôngdùng năng lượng phaco.Kỹ thuậtSau khi xé bao đường tròn liên tục,tiến hành thủy tách nhân bằng kimGimbel như thường qui. Tuy nhiên, trướckhi rút kim khỏi tiền phòng, dùng kimtạo một đường rãnh ở trung tâm nhân.Vừa đưa kim tới lui, vừa bơm nước quakim để tránh kim bị kẹt trong nhân.Đường rãnh dài bằng đường kính vòngxé bao, sâu 1/2 đến 2/3 chiều dày nhân(Hình 1). Tiếp đó, đưa đầu kim phaco vàchopper vào tiền phòng. Chỉ để chế độrửa, đầu kim phaco tựa vào đầu gần củarãnh này, đầu chopper cắm vào rãnh ởđầu xa, sát vành bao, và kéo về phíatrung tâm (Hình 2). Lực kéo này khônglớn, đầu kim phaco có thể tạo đủ lực đốikháng. Khi đầu chopper đã đến trung tâmnhân, hơi kéo nhẹ sang bên sẽ tạo mộtvết nứt, đưa đầu kim phaco vào trungtâm rãnh mới này, và hai dụng cụ nàyđồng thời kéo ly tâm để làm rộng thêmvết nứt (Hình 3).Có thể dùng kỹ thuật reservechopping (chẻ ngược) để chia đôi nửanhân ở phía xa đường rạch phụ. Đưachopper vào rãnh nứt sao cho khuỷuchopper hướng ra sau, đầu chopper songsong với bao sau, nằm giữa lớp thượngnhân sau và lõi nhân, ở vị trí chính giữanửa nhân này (Hình 4). Đặt đầu phacotrên bề mặt nhân gần vị trí chopper ởdưới. Kéo chopper theo hướng thẳngđứng từ sau ra trước, với đầu phaco tạolực đối kháng, chẻ nửa nhân này ra làmđôi (Hình 5).Bàn luậnKỹ thuật này gần giống với việc sửdụng prechopper được mô tả bởi95Akahoshi, dùng dụng cụ này tách đôinhân bằng lực cơ học trước khi đưa đầuphaco vào tiền phòng, nếu không xét đếnkhía cạnh tốn kém của kỹ thuật dùngprechopper vì phải thêm một dụng cụvào bộ vi phẫu.Tóm lại, đây là kỹ thuật an toàn,đáng tin cậy để chẻ nhân mềm trong bao,hạn chế tối đa năng lượng siêu âm, ít gâytổn thương các cấu trúc trong tiền phònghơn các kỹ thuật dùng năng lượng siêuâm ở phía trước bình diện mống mắt nhưkỹ thuật flip và phaco tiền phòng.…………………………….Hình 1: Kim tách nước đi qua 1/2 đến 2/3chiều dày nhânHình 2: Đưa chopper vào đầu xa của rãnh, kimphaco ở đầu gần rãnh tạo lực đối kháng, kéochopper về phía trung tâmHình 3: Khi chopper đến trung tâm, đưa đầuphaco vào, 2 dụng cụ cùng kéo ly tâm để làmrộng vết nứt.Hình 4: Xoay chopper để đầu chopper nằm gữalớp thượng nhân sau và lõi nhân, song song vớibao sau96Hình 5: Đặt đầu phaco trên bề mặt nhân, gầnchopper tạo lực đối kháng, kéo chopper từ sau ratrước bẻ đôi nửa nhân.