LẤY DỊ VẬT TRONG LÒNG MẠCH MÁU BẰNG DỤNG CỤ QUA DA

Mục tiêu nghiên cứu. Chúng tôi báo cáo những kinh nghiệm bước đầu của chúng tôi trong việc lấy dị vật trong lòng mạch qua da bằng thòng lọng gập góc và đánh giá tính an toàn và hiệu quả của kỹ thuật này. Phương pháp nghiên cứu. Mô tả trường hợp lâm sàng. Kết quả. Ba bệnh nhân được đặt đường truyền tĩnh mạch trung tâm với hai trường hợp ống thông bị gẫy và một trường hợp dây dẫn bị tuột vào trong tĩnh mạch chủ và buồng tim. Chúng tôi đã dùng thòng lọng gập góc...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
LẤY DỊ VẬT TRONG LÒNG MẠCH MÁU BẰNG DỤNG CỤ QUA DA LẤY DỊ VẬT TRONG LÒNG MẠCH MÁU BẰNG DỤNG CỤ QUA DA Tóm tắt Mục tiêu nghiên cứu. Chúng tôi báo cáo những kinh nghiệm bước đầu của chúng tôi trong việc lấy dị vật trong lòng mạch qua da bằng thòng lọng gập góc và đánh giá tính an toàn và hiệu quả của kỹ thuật này. Phương pháp nghiên cứu. Mô tả trường hợp lâm sàng. Kết quả. Ba bệnh nhân được đặt đường truyền tĩnh mạch trung tâm với hai trường hợp ống thông bị gẫy và một trường hợp dây dẫn bị tuột vào trong tĩnh mạch chủ và buồng tim. Chúng tôi đã dùng thòng lọng gập góc lấy dị vật qua da ra khỏi cơ thể thành công trong cả ba trường hợp và không có biến chứng gì trong quá trình làm thủ thuật. Kết luận. Lấy dị vật qua da bằng thòng lọng gập góc là kỹ thuật đơn giản, an toàn và hiệu quả và được xem là phương pháp chọn lựa đầu tiên để lấy dị vật nội mạch. Abstract Objective. We report on our experience with percutaneous interventional technique for retrieval of intravascular forreign bodies and evaluate the efficacy and safety of this techinque. Methods. Case reports Results. Three cases of intravascular foreign bodies, including a dislodged guidewire and two embolized catheter fragments, were succssefully removed using the percutanous interventional technique with goose-neck snares. No complications were registered during the procedure. Conclusion. The snare technique with goose-neck snares is a simple, safe, effective method and the first choice to retrieve intravascular bodies. Đặt vấn đề Ống thông tĩnh mạch trung tâm đ ược sử dụng phổ biến trong hoá trị, chạy thận nhân tạo, nuôi ăn qua đường truyền tĩnh mạch, điều trị kháng sinh lâu dài cũng như theo dõi áp lực tĩnh mạch trung tâm trong các trường hợp choáng. Một trong những biến chứng có thể gặp trong quá trình đặt và sử dụng ống thông tĩnh mạch trung tâm là dây dẫn bị tuột vào trong lòng mạch hoặc ống thông bị vỡ hoặc bị gãy với một đoạn ống thông di chuyển vào sâu hơn trong cơ thể gây thuyên tắc do dị vật. Thường gặp nhất là đoạn ống thông gãy bị kẹt lại trong tim phải gây loạn nhịp tim hoặc hở van tim. Ít hơn là đoạn gãy này di chuyển lên động mạch phổi và kẹt lại ở đó gây nhồi máu phổi. Có một số kỹ thuật nội mạch có thể lấy dị vật trong lòng mạch máu qua da như kềm nội mạch (endovascular forcep), rổ lấy dị vật (retrieval basket) và thòng lọng (snare). Chúng tôi mô tả ba trường hợp lấy dị vật nội mạch qua da bằng thòng lọng gập góc (goose neck snare). Dị vật là một đoạn ống thông tĩnh mạch trung tâm bị gãy hoặc dây dẫn bị tụt rồi di chuyển và kẹt lại trong tim phải và tĩnh mạch chủ. Ca lâm sàng Trường hợp 1 Bệnh nhân nam, 81 tuổi, hậu phẫu ngày thứ ba mổ viêm phúc mạc do thủng dạ dày biến chứng choáng nhiễm trùng. Bệnh nhân được đặt ống thông tĩnh mạch trung tâm đường tĩnh mạch cảnh trong phải (CVP) bằng ống thông Cavafix trong tình trạng tri giác lơ mơ và kích động. Một đoạn ống thông bị đứt và di chuyển vào sâu hơn bên trong cơ thể. X-quang ngực thẳng nghi ngờ đoạn ống thông này kẹt trong tim. Siêu âm tim khẳng định có dị vật trong nhĩ phải. Bệnh nhân được chuyển khẩn tới khoa tim mạch can thiệp và chúng tôi đã xác định dưới màn huỳng quang tăng sáng dị vật nằm kéo dài từ nhĩ phải xuống tĩnh mạch chủ dưới (Hình 1). Chúng tôi đã dùng thòng lọng lấy dễ dàng ra dị vật là một đoạn ống thông Cavafix dài 13 cm (Hình 2). Thủ thuật kết thúc sau 30 phút, không tai biến. Hình 1: Hình ảnh dây cản quang (mũi tên) nằm trong nhĩ phải và tĩnh mạch chủ dưới. Hình 2: Đoạn ống thông Cavafix (mũi tên nhỏ) được lấy ra bằng thòng lọng (mũi tên lớn) Trường hợp 2 Bệnh nhân nam, 38 tuổi, được chẩn đoán carcinoma tuyến nhầy đại tràng sigma. Bệnh nhân đã được phẫu thuật cắt đại tràng và được đặt một Implantofix đường tĩnh mạch dưới đòn phải để hoá trị. Một tháng sau khi đặt Implantofix, không bơm thuốc vào ống thông được. X- quang ngực thẳng cho thấy một đoạn ống thông nằm trong tĩnh mạch chủ trên, nhĩ phải và thất phải (Hình 3). Chúng tôi đã dùng thòng lọng lấy dị vật ra khỏi cơ thể. Dị vật lấy được là một đoạn ống thông dài 26 cm, mềm, màu trắng đục (Hình 4). Thủ thuật kết thúc sau 45 phút, không tai biến. B A Hình 3A: Hai đầu dị vật bám Hình 3 B: Đầu dị vật được tự vào thành mạch và buồng tim (mũi do trong lòng mạch (mũi tên trắng) tên trắng). và hình ảnh đầu pigtail (mũi tên đen). Hình 4: Hình ảnh đoạn Implantofix sau khi được lấy ra. Trường hợp 3 Bệnh nhân nam, 23 tuổi, hậu phẫu mổ sửa van hai lá do hẹp van hai lá. Sáu ngày sau phẫu thuật, bệnh nhân được đặt CVP để nuôi ăn qua đường truyền tĩ ...